Dica do autor: No manejo da hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas, o pulo do gato é priorizar a estabilização hemodinâmica antes da investigação. Isso inclui controle das vias aéreas quando necessário, acesso venoso calibroso, reposição volêmica cuidadosa e estratégia transfusional restritiva (objetivo de hemoglobina em torno de 7–8 g/dL na maioria dos casos), para não aumentar demais a pressão portal. Ao mesmo tempo, ao primeiro sinal de sangramento varicoso deve-se iniciar terapia vasoativa (terlipressina, octreotride/somatostatina) e profilaxia antibiótica, medidas que reduzem mortalidade e recidiva precoce. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada precocemente (preferencialmente nas primeiras 12 horas) após estabilização, pois tem papel diagnóstico e terapêutico — e a ligadura elástica (banding) é a técnica de escolha para varizes esofágicas, por ser mais eficaz e ter menos complicações que a escleroterapia. A função hepática (risco cirrótico, Child‑Pugh/MELD) influencia fortemente o prognóstico: pacientes com reserva hepática comprometida têm maior risco de falha terapêutica, rebleeding e morte. Por fim, o balão de tamponamento (Sengstaken‑Blakemore) deixou de ser primeira linha, mas não é obsoleto — permanece como medida de resgate temporário quando endoscopia e terapia vasoativa falham, servindo como ponte até TIPS ou cirurgia em centros com essa disponibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa inclui II e III corretamente, mas considera também IV, que é falsa no sentido absoluto. O balão de Sengstaken‑Blakemore não ficou sem qualquer indicação: ele NÃO é mais primeira‑linha, porém ainda tem lugar como medida de resgate/tampão temporário em sangramentos refratários enquanto se organiza TIPS, cirurgia ou nova tentativa endoscópica. Além disso, exclui a afirmativa I, que é correta porque avaliação clínica e manutenção do equilíbrio hemodinâmico são prioritárias e a endoscopia precoce é indicada após estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. Marca como corretas apenas I e IV — incorreto porque IV, como explicado, é falsa em termos absolutos; o balão tem indicação de resgate. Também deixa de reconhecer II e III, que são corretas: ligadura elástica substituiu a escleroterapia como padrão endoscópico para varizes esofágicas, e a reserva hepática é determinante do prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta somente I e II como verdadeiras. Embora I e II sejam corretas, a alternativa erra ao omitir III: a função hepática influencia diretamente a resposta ao tratamento e o risco de rebleeding e mortalidade — logo III também é verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II, III e IV são todas verdadeiras. Está errada porque IV é imprecisa: o balão de Sengstaken‑Blakemore não é mais tratamento de escolha graças ao sucesso da terapia vasoativa e da endoscopia, mas mantém indicação como medida de emergência/resgate em sangramentos refratários — portanto não pode ser descartado por completo.

Alternativa E: CORRETA. Reúne I, II e III, que são afirmações corretas. I — prioridade na avaliação clínica e estabilização hemodinâmica com endoscopia precoce após estabilização; II — ligadura elástica é superior à escleroterapia para varizes esofágicas; III — reserva funcional hepática é importante para o desfecho. IV, por sua vez, é falsa se interpretada de forma absoluta.

Resposta: Alternativa E