Dica do autor: A constipação intestinal funcional em crianças é, na prática, um problema de comportamento intestinal misturado com alterações físicas do bolo fecal. O pulo do gato é entender a cadeia: uma evacuação dolorosa leva a retenção voluntária (a criança segura, faz “postura de escape”), o trânsito fica mais lento, as fezes vão ficando desidratadas e endurecidas — e isso retroalimenta a dor e a evitação. Clinicamente, o que mais se vê em >4 anos são fezes duras, evacuações dolorosas, episódios de incontinência fecal por transbordamento, períodos com poucos movimentos intestinais por semana e, às vezes, um grande volume fecal palpável no baixo ventre/hipogástrio ou na fossa ilíaca esquerda. O cuidado é diferenciar sinais de alarme (sangramento escuro tipo melena, atraso severo do trânsito desde recém‑nascido, perda ponderal, distensão abdominal progressiva, alterações neurológicas) que sugerem causas orgânicas e não a constipação funcional. No manejo, o foco é desimpactação quando necessário, manutenção com amaciantes e mudança comportamental (rotina no vaso, reforço positivo) para quebrar o ciclo.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertrofia da musculatura glútea não é um achado associado à constipação funcional. Pode até haver tensão perianal devido ao esforço para segurar as fezes, mas isso não se traduz em hipertrofia glútea visível; é uma alternativa distraidora.

Alternativa B: CORRETA. Fezes duras ou dor durante a defecação são o núcleo da constipação funcional em crianças maiores de 4 anos. É exatamente a dor que leva à retenção voluntária, as fezes ficam mais secas e duras, o ciclo se perpetua e explica muitos dos sinais e sintomas vistos no consultório.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja possível palpar uma massa fecal, ela costuma localizar‑se no reto/sigmoide ou na fossa ilíaca esquerda, não tipicamente no cólon direito. Dizer “cólon direito palpável” é impreciso e não é um achado clássico que caracterize a constipação funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Melena indica perda de sangue digerido (sangue de trato gastrointestinal alto) e não é característica da constipação funcional. Na constipação pode haver sangue vermelho vivo na superfície das fezes por fissura anal, mas não melena.

Alternativa E: INCORRETA. Distensão abdominal discreta pode ocorrer, mas uma distensão volumosa e progressiva sugere outra hipótese (obstrução, megacólon, doença orgânica) e não é a manifestação típica que define constipação funcional crônica em >4 anos.

Resposta: Alternativa B