Dica do autor: Disfunção sexual é um termo clínico que descreve problemas em qualquer etapa do ciclo sexual: desejo, excitação (ereção/ lubrificação), orgasmo/ejaculação e dor sexual. O pulo do gato para bater o olho é lembrar dessa divisão em quatro grandes domínios — desejo, excitação, orgasmo e dor — e reconhecer que alterações reprodutivas (como a infertilidade) são consequência ou comorbidade, mas não necessariamente uma disfunção sexual em si. Na prática, muitas causas são multifatoriais: fatores psicológicos (ansiedade, depressão), endocrinológicos (hipotireoidismo, hipogonadismo), iatrogênicos (antidepressivos, antipsicóticos), vasculares e neurológicos. O raciocínio clínico começa pela história sexual detalhada, exame dirigido e investigação básica (glicemia, perfil lipídico, hormônios sexuais quando indicado). Tratamento segue a causa: terapia sexual e psicológica, otimização de comorbidades, mudanças de estilo de vida e intervenções específicas (inibidores da PDE5, terapia hormonal, intervenções locais ou cirúrgicas quando necessário).

Alternativa A: CORRETA. Infertilidade não é, de fato, uma disfunção sexual. Infertilidade é a incapacidade do casal de obter gravidez após tempo adequado de tentativas (regra prática: 12 meses em mulheres <35 anos, 6 meses em idades maiores ou situações específicas) e envolve fatores do homem, da mulher ou ambos — e pode decorrer de problemas sexuais (por exemplo, disfunção erétil que impede relações eficazes, anejaculação) ou de alterações reprodutivas (ovulatórias, tubárias, espermatogênicas). Portanto, embora exista relação, infertilidade é um problema reprodutivo e não uma categoria de disfunção sexual por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Diminuição da libido é prototípica de disfunção do desejo (hipoatividade do desejo sexual). Clinicamente se apresenta como perda de interesse ou desejo sexual, pode ser primária ou adquirida, e estar associada a fatores emocionais, hormonais (baixa testosterona), uso de medicamentos (ex.: ISRS), fadiga, problemas de relacionamento e doenças crônicas. É claramente considerada uma disfunção sexual e faz parte das categorias diagnósticas usuais.

Alternativa C: INCORRETA. Estados anorgásmicos (ou anorgasmia) referem-se à dificuldade ou incapacidade persistente de alcançar o orgasmo, apesar de excitação adequada — típica da categoria de distúrbios do orgasmo. Tem causas multifatoriais: psicológicas, neurológicas, metabólicas, efeitos colaterais de fármacos (notadamente ISRS) e questões anatômicas ou pós-operatórias. É, sem dúvida, uma disfunção sexual.

Alternativa D: INCORRETA. Dificuldade de ereção corresponde à disfunção erétil — problema da fase de excitação no homem, com etiologias vasculares, neurogênicas, endócrinas, psicológicas ou medicamentosas. É uma das disfunções sexuais mais frequentes e bem definidas, com impacto claro na função sexual e na qualidade de vida, e com abordagens diagnósticas e terapêuticas consolidadas.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência de ejaculação (que inclui ejaculações retardadas, reduzidas ou anejaculação, além da ejaculação retrógrada) é uma disfunção do componente eyaculatório/orgásmico. Pode decorrer de causas neurológicas, metabólicas (diabetes), cirúrgicas (prostatectomia), medicamentosas (bloqueadores alfa, antidepressivos) ou psicológicas, e integra o espectro das disfunções sexuais.

Resposta: Alternativa A