Dica do autor: O quadro descrito bate com a púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) — uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos que afeta preferencialmente crianças. O pulo do gato para identificar essa doença é lembrar da “tríade” clássica: púrpura palpável (predileção por regiões dependentes), dor abdominal (por vasculite intestinal que pode complicar com sangramento e intussuscepção) e artralgias/artrite migratória, geralmente dos grandes grupos articulares (joelhos, tornozelos). A lesão renal (hematúria, proteinúria) é importante para o prognóstico a longo prazo. A patogênese envolve deposição de imunocomplexos com IgA na parede vascular, levando a inflamação e extravasamento de sangue — por isso a púrpura é palpável e não desaparece com a pressão (até ter elementos de edema e inflamação). As manifestações articulares costumam ser dolorosas e limitantes no episódio agudo, mas são tipicamente não erosivas e transitórias, sem sequela articular crônica na imensa maioria dos casos. Já as complicações abdominais (dor intensa, sangramento, intussuscepção) merecem atenção porque podem demandar intervenção imediata. Nos exames, a plaquetose é geralmente reativa; a contagem de plaquetas costuma estar normal ou aumentada, por isso a presença de púrpura com plaquetopenia deve levantar outras hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. Vasculite palpável é a marca registrada da doença. A púrpura palpável decorre da inflamação dos pequenos vasos e do extravasamento eritrocitário subepidérmico; por isso ao bater o olho já se espera encontrar lesões que permanecem à pressão e têm caráter palpável. Não é só frequente, é praticamente definidora quando associada ao conjunto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia intestinal ocorre e é consequência direta da vasculite da lâmina própria intestinal. Pode manifestar-se como dor abdominal cólica, melena ou rectorragia. Sangramento intestinal é uma complicação descrita com relativa frequência e pode ser sinal de acometimento grave do trato gastrointestinal.

Alternativa C: CORRETA. Dano articular residual não é esperado na púrpura de Henoch–Schönlein. As artralgias e artrites são usualmente inespecíficas, migratórias, acometem grandes articulações e são autolimitadas; não são erosivas e não costumam deixar sequelas estruturais. Então, a presença de dano articular residual crônico sugeriria outra enfermidade (por exemplo, artrite idiopática juvenil crônica, artrite reumatoide juvenil), e não o curso típico da vasculite por IgA.

Alternativa D: INCORRETA. Intussuscepção é uma complicação clássica, especialmente em crianças pequenas, por edema e inflamação intestinal que favorecem o telescopamento. Clínicas abdominais intensas, massa palpável e sinais de obstrução devem despertar a suspeita de intussuscepção em portadores de púrpura de Henoch–Schönlein.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o quadro possa ser precedido por infecção respiratória e surja em sequência, o início não é tipicamente insidioso no sentido de evolução lenta e silenciosa: a doença costuma aparecer de forma relativamente aguda ou subaguda, com início bem caracterizado de sintomas (febre/resfriado seguido, dias depois, por púrpura, dor abdominal e artralgias). Portanto, "início insidioso" não é uma característica definidora, mas também não é o achado que melhor responde à pergunta quando comparado à impossibilidade de dano articular residual.

Resposta: Alternativa C