Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de trombocitopenia isolada em criança saudável, geralmente pós-infecção viral. Na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) aguda pediátrica há destruição imunomediada de plaquetas com contagem frequentemente muito baixa (<20.000/mm3), mas sem acometimento das outras séries (hemoglobina e leucócitos normais) e sem sinais sistêmicos de gravidade. Clinicamente vemos petéquias e sangramentos mucocutâneos (epistaxe, gengivorragia), criança habitualmente estável e bem. O manejo depende do risco de sangramento: crianças hemodinamicamente estáveis com sangramento limitado e contagem moderadamente baixa podem ser observadas; quem tem sangramento ativo significativo ou contagem extremamente baixa recebe tratamento para elevação rápida (imunoglobulina intravenosa ou corticosteroide conforme situação). Não se transfundem plaquetas rotineiramente, exceto em hemorragia de vida ameaçada. Desconfie de outras causas se houver febre, adenomegalia, esplenomegalia, sinais sistêmicos, citopenias em outras séries ou alteração do exame físico — aí é hora de investigar leucemia, aplasia medular ou processo infeccioso grave.

Alternativa A: CORRETA. Bate certinho com PTI: criança previamente saudável, quadro agudo de petéquias e epistaxe, hemoglobina e leucócitos normais e plaquetas gravemente baixas (15.000). História de infecção respiratória semanas antes é achado clássico como gatilho. Ausência de febre, estado geral preservado e ausência de sinais sistêmicos reforçam a hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Meningococcemia costuma apresentar quadro tóxico, febre alta, comprometimento do estado geral, rápida progressão com púrpura extensa, sinais de sepse e muitas vezes alterações no hemograma (leucocitose ou leucopenia, alterações na coagulação). Aqui a criança está bem, sem febre ou choque, e com leucócitos normais, o que não é compatível com meningococcemia.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfocítica aguda frequentemente cursa com sinais sistêmicos (febre, fadiga, palidez), esplenomegalia/linfadenopatia, dor óssea e citopenias em duas ou mais linhas (anemia, neutropenia). Também pode haver blastos no hemograma. No caso, a série vermelha e leucocitária está preservada, sem sinais clínicos de leucemia, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Aplasia medular provoca pancitopenia (anemia, neutropenia e trombocitopenia) com quadro de infecções recorrentes e fadiga; o hemograma mostraria redução em várias séries. Aqui temos apenas trombocitopenia isolada, o que não é compatível com aplasia.

Alternativa E: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) cursa com púrpura palpável, geralmente nas pernas/nádegas, acompanhada de dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal; as plaquetas costumam estar normais. O padrão clínico e laboratorial do enunciado não casa com HSP.

Resposta: Alternativa A