Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é a oclusão parcial ou completa de veias profundas por trombo. O pulo do gato é lembrar da tríade de Virchow — estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — presente em paciente pós‑operatório, obesidade e imobilização. Clinicamente, a TVP costuma se manifestar com dor, calor, edema unilateral e aumento de volume do membro; sinais de isquemia arterial (palidez, frieza, ausência de pulso) não são típicos. Em imagem, a venografia com contraste — padrão‑ouro clássico — mostra ausência de enchimento da luz venosa, defeito de enchimento intraluminal ou corte abrupto do contraste nas veias profundas, frequentemente com refluxo por vias colaterais. No exame arterial, por outro lado, esperaríamos alterações no leito arterial (cortes em artérias, perda de perfusão distal), e em espasmo arterial há estreitamento difuso ou em segmento, mas sem o padrão de enchimento venoso ausente típico da TVP. O manejo imediato da TVP inclui anticoagulação e avaliação do risco de embolia pulmonar; prevenção é chave em perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Vasoespasmo arterial caracteriza‑se por constrição difusa ou segmentar de artérias, com estreitamento tubular no exame angiográfico arterial e manutenção do fluxo, embora reduzido. Clinicamente leva a sintomas isquêmicos (palidez, dor isquêmica, frialdade) e não costuma provocar edema isolado significativo do membro. A imagem da questão demonstra ausência/defeito de enchimento em veias profundas, padrão incompatível com vasoespasmo.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia arterial aguda produz o quadro clássico das "5 P" (pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis) por obstrução arterial súbita; na arteriografia observa‑se um corte abrupto do contraste em artéria, com perda de perfusão distal. Neste caso, o quadro clínico (edema e dor em pós‑operatório) e o aspecto radiológico (defeito de enchimento nas veias profundas/ausência de opacificação venosa) apontam para trombose venosa, não para uma embolia arterial.

Alternativa C: CORRETA. Trombose venosa profunda é a explicação que casa com o contexto clínico (pós‑operatório recente, obesidade, imobilização) e com o achado na venografia: defeito de enchimento/ausência de opacificação das veias profundas do membro, muitas vezes com formação de colaterais. É o diagnóstico que justifica dor, edema unilateral e o padrão mostrado pelo contraste.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose arterial aguda, similar à embolia arterial aguda, leva a isquemia aguda do membro, com palidez, dor intensa, perda de pulso e alterações na arteriografia. A imagem de venografia com ausência de enchimento venoso não representa trombose arterial; portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C