Dica do autor: Diarreia crônica com esteatorreia (fezes volumosas, pastosas, gordurosas) e perda ponderal é um sinal clássico de má absorção, frequentemente por insuficiência pancreática exócrina em um paciente etilista crônico. O mecanismo fisiopatológico fundamental aqui é a presença de nutrientes não digeridos e não absorvidos — especialmente gorduras — que aumentam a osmolaridade luminal, retêm água e aceleram o trânsito intestinal, gerando diarreia osmótica. Para bater o olho: diarreia osmótica costuma ser volumosa, melhora com jejum, e está associada a sinais de má digestão/absorção (esteatorreia, perda de peso, deficiências de vitaminas lipossolúveis). Já a diarreia secretora é tida por secreção ativa de eletrólitos — persiste com jejum e costuma não causar esteatorreia isolada. A diarreia exsudativa/inflamatória vem com sangue, febre, dor abdominal intensa e sinais de inflamação; neoplasia colônica pode causar sangramento e alteração do ritmo intestinal, mas raramente produz fezes gordurosas volumosas. No fim das contas, o pulo do gato é distinguir osmótico de secretório e identificar sinais de má absorção: esteatorreia + etilismo crônico = insuficiência pancreática → aumento da osmolaridade intestinal por má absorção de nutrientes.

Alternativa A: CORRETA. Esta afirmação descreve precisamente o mecanismo mais provável no caso: má digestão/má absorção de gorduras (insuficiência pancreática exócrina em contexto de etilismo crônico) leva a acúmulo de conteúdos osmoticamente ativos no lúmen, retenção de água e diarreia osmótica. A presença de fezes volumosas, com restos alimentares e gordura, além de perda de peso, confirma o quadro de má absorção que gera aumento da osmolaridade intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Exsudação da mucosa do cólon ascendente por neoplasia corresponde a um processo exsudativo/inflamatório ou sanguinolento, com presença de sangue, mucosidade, dor e geralmente fezes de pequeno ou médio volume e alterações do hábito intestinal (alteração do calibre, tenesmo). Não explica fezes gordurosas volumosas nem perda ponderal secundária à má digestão. Neoplasia pode causar obstrução parcial e sangramento, mas não o perfil descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Ação direta do álcool aumentando secreção de água e eletrólitos não é o mecanismo primário aqui. O álcool pode irritar o trato gastrointestinal e alterar motilidade, além de causar pancreatite crônica — mas a diarreia descrita resulta da má absorção de gorduras pela insuficiência pancreática, não de uma secreção aumentada per se. Diarreia secretora costuma persistir com jejum e não se associa tipicamente a esteatorreia tão marcada.

Alternativa D: INCORRETA. Inflamação da mucosa por infecção ou infestação produz quadro inflamatório agudo ou subagudo, com dor, febre, sangue ou muco nas fezes e geralmente diarreia de pequeno volume; também não costuma causar esteatorreia volumosa e perda ponderal progressiva desse tipo. Além disso, o tempo de três meses e o histórico de etilismo apontam mais para insuficiência pancreática crônica do que para enterite infecciosa crônica.

Resposta: Alternativa A