Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O cerebelo, além de sua função clássica na coordenação dos movimentos corporais, também desempenha papel essencial no controle dos movimentos oculares, especialmente por meio das conexões com os núcleos vestibulares e estruturas do tronco encefálico. A paciente apresenta nistagmo (movimento involuntário e oscilatório dos olhos) e dismetria (incapacidade de ajustar corretamente a força e a distância dos movimentos), ambos sinais clássicos de lesão cerebelar. A dificuldade em mover os olhos lateralmente, especialmente durante a perseguição de objetos em movimento (movimento de seguimento suave), pode estar associada à disfunção do flóculo e nódulo cerebelares, regiões que integram informações vestibulares e coordenam o reflexo vestíbulo-ocular (RVO). Esses achados tornam o cerebelo a estrutura mais provavelmente afetada no caso.

Alternativa A: INCORRETA. O córtex motor primário é responsável por iniciar e coordenar os movimentos voluntários do corpo, mas não está diretamente envolvido nos movimentos oculares, que são controlados por circuitos mais específicos envolvendo o tronco encefálico e o cerebelo.

Alternativa B: CORRETA. O cerebelo, particularmente por meio do flóculo e do nódulo, atua na modulação dos reflexos vestibulares e na coordenação da motricidade ocular. Lesões cerebelares podem causar nistagmo, dismetria, ataxia e dificuldade em seguir objetos com os olhos, exatamente como descrito no quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Os gânglios da base estão envolvidos no controle do tônus e da iniciação do movimento, sendo tipicamente afetados em doenças como Parkinson e Huntington. Não desempenham papel direto na coordenação ocular fina ou na dismetria.

Alternativa D: INCORRETA. O núcleo rubro tem participação no controle motor, especialmente dos membros superiores, por meio do trato rubroespinal. Sua função na motricidade ocular é limitada, e sua lesão isolada não explicaria o conjunto de sinais apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo olivar inferior tem conexão com o cerebelo e participa da aprendizagem motora, mas sua lesão isolada dificilmente levaria a disfunções oculomotoras específicas como nistagmo ou dificuldade de seguimento ocular.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.