Dica do autor: Em um homem jovem, aumento escrotal unilateral, indolor e progressivo deve acender o alerta para neoplasia testicular. O câncer de testículo é a causa mais frequente de massa intratesticular sólida em homens entre 15 e 35 anos e pode cursar com hidrocele reativa — às vezes o tumor é pequeno e fica camuflado pela coleção líquida, o que atrasa o diagnóstico. O exame clínico tem limitações: a hidrocele transilumina, mas isso não afasta lesão testicular subjacente. O pulo do gato é usar a ultrassonografia de bolsa escrotal com Doppler como primeira linha — ela diferencia lesão intratesticular sólida (altamente sugestiva de tumor) de coleções líquidas, identifica hematocele e avalia vascularização. Além disso, diante da suspeita de tumor testicular, checam-se marcadores séricos (AFP, β-hCG e LDH) e o encaminhamento urológico é imediato; a confirmação diagnóstica e terapêutica costuma ser feita por orquiectomia inguinal para análise histopatológica, jamais biópsia escrotal.

Alternativa A: INCORRETA. Orquiepididimite pode causar aumento escrotal e hidrocele reativa, mas o quadro típico é de início agudo ou subagudo com dor, sensibilidade à palpação, sinais inflamatórios locais e frequentemente sintomas urinários ou febre. Em homens jovens sexualmente ativos, causa por ISTs é comum. O sumário de urina e cultura são úteis quando há suspeita de etiologia infecciosa, mas no caso descrito (aumento indolor e progressivo por 2 meses) a apresentação não bate com orquiepididimite.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de testículo costuma apresentar-se como massa testicular indolor e pode levar à formação de hidrocele. A ultrassonografia de bolsa escrotal é o exame de escolha inicial: detecta massas intratesticulares, distingue sólido de cístico, avalia tamanho e vascularização (com Doppler), e é sensível para identificar lesões mesmo quando há hidrocele volumosa. Diante de imagem sugestiva, solicita-se marcadores tumorais e encaminha-se para urologia — a conduta diagnóstica/terapêutica definitiva é a orquiectomia inguinal.

Alternativa C: INCORRETA. Torção testicular é emergência urológica e se caracteriza por dor escrotal intensa, súbita, edema e sinais de sofrimento testicular; o paciente geralmente não relata evolução de 2 meses nem ausência de dor. A Dopplermetria (ultrassom com Doppler) é, sim, o exame indicado para investigar torção, mas a história clínica da questão não condiz com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma pode provocar hematocele ou hidrocele secundária, porém o quadro costuma ter história de impacto e dor/edema agudo. A tomografia computadorizada não é o exame de escolha para avaliação inicial da bolsa escrotal — ultrassonografia é mais sensível, acessível e informativa. A TC fica reservada para situações específicas (trauma pélvico complexo, extensão para cavidade abdominal) e não para investigação rotineira de massa/hidrocele.

Resposta: Alternativa B