Dica do autor: Aqui o pulo do gato é identificar sinais de doença biliar complicada e agir rápido. Paciente jovem-adulta com obesidade mórbida, diabetes e hipertensão apresenta quadro típico de cólica biliar/colecistite: dor em hipocôndrio direito de início súbito, caráter cólico que persiste, irradiação para dorso, náuseas, vômitos, calafrios e sinal de Murphy positivo. Esses elementos sugerem mais que uma simples dispepsia — há alta probabilidade de colecistite aguda ou colelitíase complicada, com risco de evolução para gangrena, perfuração ou sepse, especialmente em diabéticos. No contexto da atenção primária, o correto é não tentar manejo domiciliar definitivo nem postergar investigação; o passo certo é encaminhar urgentemente para emergência para avaliação clínica, exames laboratoriais e imagem (ultrassom à beira-leito ou de urgência), início de suporte (NPO, hidratação EV, analgesia/antiemético) e, se houver sinais de infecção ou gravidade, antibioticoterapia e avaliação cirúrgica imediata. Fique ligado: pedir ultrassom eletivo ou dar antiespasmódico em casa é subestimar o risco e pode custar caro.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar ao pronto-socorro para avaliação de urgência é a conduta adequada. O quadro é compatível com colecistite/colelitíase complicada, com sinais sistêmicos (calafrios) e dor persistente com Murphy positivo. Em UBS não se tem os recursos para monitorar, investigar (exames de sangue imediatos, ultrassom de urgência) e, se necessário, iniciar manejo endovenoso e antibioticoterapia. Além disso, o manejo cirúrgico pode ser necessário em curto prazo (colecistectomia precoce). Ou seja: avaliação e tratamento em ambiente hospitalar, e não espera eletiva.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia eletiva e reavaliar em 48 horas subestima a gravidade. Ultrassom é o exame de escolha para imagem, mas precisa ser feito de forma urgente ou à beira-leito quando há sinais de colecistite suspeita. Agendar exame eletivo atrasa diagnóstico e tratamento, expondo a paciente ao risco de complicações (piora da infecção, perfuração, sepse), ainda mais em diabética. Não é conduta segura.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antiespasmódico e reavaliação em 48 horas é insuficiente e perigoso. Antiespasmódicos podem aliviar temporariamente a dor, mas não tratam inflamação/infecção nem previnem complicações. Deixar paciente com sinais sistêmicos em casa aguardando 48 horas é erro clínico, especialmente em presença de sinais locais (Murphy positivo) e gerais (calafrios, vômitos).

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antibiótico e sintomáticos para uso domiciliar e reavaliar em 7 dias não é apropriado. Antibioticoterapia para colecistite, quando indicada, costuma ser iniciada por via venosa após avaliação e com cobertura dirigida; além disso, a prescrição empírica oral sem exames e sem monitorização negligencia possibilidade de agravamento rápido. Adiar reavaliação por uma semana é arriscado — o correto é encaminhar para emergência para avaliação e, se necessário, iniciar terapia hospitalar.

Resposta: Alternativa A