Dica do autor: Um aumento indolor, progressivo, de consistência pétrea no testículo de um jovem é a bandeira vermelha para câncer testicular até prova em contrário. O pulo do gato é reconhecer o padrão: massa sólida, não dolorosa, sem sinais inflamatórios locais ou sistêmicos geralmente indica neoplasia testicular (geralmente tumores de células germinativas em homens jovens). A primeira etapa diagnóstica é imagem não invasiva: ultrassonografia de bolsa escrotal com Doppler para diferenciar lesões sólidas de císticas, avaliação da extensão intratesticular e identificar sinais de inflamação ou torção. Exames laboratoriais úteis na investigação complementar são marcadores tumorais séricos (AFP, beta-hCG e LDH) antes de qualquer manipulação cirúrgica. Biópsia percutânea não é indicada por risco de disseminação; o diagnóstico definitivo costuma vir com a orquiectomia inguinal quando a imagem e marcadores sugerem tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia só é indicada se houver suspeita de epididimite/orquiepididimite (dor, calor, hiperemia, disúria, febre, alterações de urina ou quadro sexual sugestivo). Aqui o paciente é assintomático para infecção e o exame mostra massa pétrea e indolor, cenário que não se beneficia de ATB e que seria prejudicado por atrasar o diagnóstico oncológico.

Alternativa B: INCORRETA. Compressas mornas são medidas de conforto usadas em processos inflamatórios dolorosos (p.ex. epididimite) para aliviar dor e edema. Não há papel terapêutico quando a suspeita é de massa tumoral; além disso, postergar a investigação por medidas conservadoras pode atrasar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatório não esteroidal serve para dor e inflamação. No caso em questão não há dor nem sinais inflamatórios locais. Usar AINEs empiricamente não esclarece a etiologia e pode mascarar sintomas, atrasando a investigação diagnóstica adequada quando há suspeita de tumor testicular.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia de bolsa escrotal é o exame de escolha inicial para avaliar massa testicular. Ela diferencia lesão sólida de cística, avalia vascularização, guiará conduta e encaminhamento ao urologista. Se o US sugerir neoplasia, complementa-se com marcadores tumorais séricos e planejamento de orquiectomia inguinal diagnóstica/terapêutica, sem biópsia percutânea prévia.

Resposta: Alternativa D