Dica do autor: A questão traz uma escolar que apresentou um único pico febril de 38,5ºC sem outros sintomas associados. Embora em qualquer outro contexto esse quadro pudesse passar como uma infecção viral autolimitada, com orientação apenas de antitérmico, nesse caso estamos diante de um paciente oncológico portador de leucemia linfoide aguda que apresenta um cateter de longa permanência (fonte potencial de infecção) e que realizou quimioterapia há 1 semana, o que significa que ela provavelmente apresenta um menor número de leucócitos, afetados pela quimioterapia em decorrência de sua rápida replicação.

Vale lembrar que outros tecidos de replicação rápida também são afetados, como as mucosas oral e do trato gastrointestinal, o que favorece a penetração de patógenos gram negativos. Sendo assim, estamos diante de um caso suspeito de neutropenia febril, uma complicação relativamente frequente da quimioterapia, e que se apresenta com febre e leucócitos baixos.

Mesmo sem o resultado do hemograma desse paciente é possível imaginar que esse é o caso, estando indicada a internação do paciente, coleta de todos os exames (hemograma, proteína C reativa e hemocultura, inclusive de todas as vias do cateter venoso) e introdução de antibiótico empírico de amplo espectro com cobertura principalmente para bactérias gram negativas, sendo uma boa opção o cefepime (cefalosporina de 4ª geração), e para gram positivos tendo em vista a possibilidade de infecção de cateter, sendo a vancomicina uma boa opção.

Vale dizer que o antibiótico estará indicado mesmo que os exames estejam normais, até porque as vezes a neutropenia é tão importante a ponto de não serem identificadas as alterações inflamatórias normais, como a neutrofilia e a elevação e provas inflamatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Estão indicados antibióticos de amplo espectro, no entanto, não há indicação da troca imediata do cateter, mas sim da investigação por meio de hemocultura de todas as vias, se ele está ou não comprometido. Apenar se houver comprovação da infecção estará indicada a retirada e troca do cateter.

Alternativa B: INCORRETA. Frequentemente, pacientes com neutropenia febril se apresentam oligo ou assintomáticos no pronto-socorro, declarando apenas a presença de febre. Isso acontece porque a depleção das células de defesa é tal monta que não vemos manifestações inflamatórias, como estertores pulmonares ou sinais flogísticos ao redor do cateter. Mesmo assim, há indicação de internação, coleta de todos os exames e início de antibiótico empírico de amplo espectro

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica o autor.

Alternativa D: INCORRETA. A neutropenia é considerada moderada se entre 500 e 1000 células/mm³ e grave se menos de 500 células/mm³, entretanto, independentemente disso, tendo em vista a gravidade do quadro que pode evoluir rapidamente para sepse e choque séptico em decorrência dos baixos níveis das células de defesa, há indicação de realizar a coleta imediata de todos os exames incluindo hemocultura do cateter, que pode ser uma fonte de infecção.

Resposta: Alternativa C.