Dica do autor: O abortamento é a complicação mais frequente da gravidez. Acredita-se que 1/4 das mulheres terão, ao menos, um abortamento durante a vida reprodutiva. No entanto, a real magnitude do abortamento no mundo é desconhecida em virtude dos abortamentos subclínicos, ou seja, quando ocorrem antes do diagnóstico de gravidez.

Já os abortamentos clinicamente reconhecidos chegam à incidência de 10-15% e, destes, 80% ocorrem antes das 12 semanas. As alterações cromossômicas e genéticas são as causas mais comuns de abortamento no 1º trimestre, ocorrendo em 50% a 80% dos casos.

Alternativa A: CORRETA.
Um abortamento prévio de primeiro trimestre não indica a investigação da causa, já que a grande maioria ocorre por alterações genéticas. Além disso, não há indicação de avaliação de mutações da enzima metilenotetrahidrofolato redutase, nem dosagem de homocisteína, em pacientes assintomáticas ou mesmo com antecedente de evento tromboembólico, pois os resultados não têm relevância clínica.

Alternativa B: INCORRETA.
Não há indicação de investigação de trombofilias após apenas um abortamento de primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA.
A paciente não tem trombofilia, não há indicação de uso do AAS nem da enoxaparina.

Alternativa D: INCORRETA.
A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) é um distúrbio multissistêmico autoimune caracterizado por um estado de hipercoagulabilidade, que desencadeia eventos tromboembólicos arteriais, venosos ou de pequenos vasos e/ou perdas gestacionais recorrentes, na presença de autoanticorpos (anticoagulante lúpico, anticardiolipina e antibeta-2-glicoproteína-1). Para fazer o diagnóstico de SAAF, são necessários um critério clínico e um laboratorial.

Os critérios clínicos são:
1) Trombose vascular: um ou mais episódios de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos em qualquer órgão ou tecido, confirmados por Doppler ou histopatologia que exclua vasculite;
2) Morbidade gestacional:
2.1) Uma ou mais mortes de feto morfologicamente normal com mais de 10 semanas de idade gestacional, confirmado por Ultrassom ou exame do feto;
2.2) Um ou mais nascimentos prematuros de feto morfologicamente normal com 34 semanas ou menos em virtude de eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou causas de insuficiência placentária;
2.3) Três ou mais abortamentos espontâneos antes de 10 semanas de idade gestacional, sem anormalidades hormonais ou anatômicas maternas, e causas cromossomiais paternas ou maternas excluídas.

Os critérios laboratoriais incluem a dosagem de um dos anticorpos em duas ocasiões, com intervalo mínimo de 12 semanas:
anticoagulante lúpico; anticardiolipinas IgG ou IgM em títulos moderados a altos; Antibeta2GPI IgG ou IgM em títulos acima do percentil 99.

A paciente da questão não apresenta nenhum critério de SAAF.
Resposta: Alternativa A.