Dica do autor: A exacerbação asmática (ou crise asmática) é um episódio caracterizado pelo aumento progressivo dos sintomas de perda de fôlego, tosse, sibilância ou pelo declínio progressivo na função pulmonar. Em geral, ocorre em resposta a um agente externo (nas crianças, é geralmente secundária a infecções de vias aéreas superiores e à mudança no tempo) e/ou à má aderência ao uso dos medicamentos de controle. Uma vez diante de uma crise de asma, devemos classificá-la quanto à gravidade para a correta orientação do tratamento. Apesar de não possuirmos todos os detalhes, aparentemente essa criança apresenta uma crise asmática grave, já que tinha hipoxemia à entrada no pronto-socorro (foi prescrito oxigênio), que não melhorou com as medidas iniciais. Entretanto, o tratamento indicado para ela foi, de acordo com a última diretriz do Global Initiative for Asthma (GINA), incompleto, já que não foi prescrito o ipratrópio, anticolinérgico de curta duração que deve ser prescrito logo no primeiro ciclo inalatório associado ao broncodilatador nas crises asmáticas moderadas a graves. Essa associação reduz o risco de internação desses pacientes. Talvez por esse motivo o paciente não melhorou, sendo indicada a internação. Nesse momento, a principal medicação a ser recomendada (além da manutenção do oxigênio, do corticoide e do broncodilatador inalatório) é o sulfato de magnésio endovenoso, indicado no tratamento da crise asmática grave que não melhorou com o tratamento inicial com beta-2-agonista de curta duração, ipratrópio e corticoide sistêmico.

Afirmativa I: CORRETA. Não há espaço para o uso de mucolíticos no tratamento da crise asmática, ainda mais durante uma exacerbação grave. Já com relação à fisioterapia torácica, as evidências científicas falham em demonstrar benefício na redução da duração da internação.
Afirmativa II: CORRETA. Alguns mucolíticos, como a inalação com acetilcisteína e a inalação hipertônica (NaCl 3%), têm como um dos principais efeitos adversos a hiper-reatividade brônquica, que obviamente é maléfica na situação de uma crise asmática grave.

Portanto, ambas as afirmativas I e II são corretas, e a II é uma justificativa da I.

Resposta: Alternativa A.