Dica do autor: O pulo do gato para entender padrões de disseminação do câncer de ovário é lembrar que ele prefere “via direta” — o ambiente peritoneal — em vez de sair correndo pelo sangue para órgãos distantes. A neoplasia ovariana, especialmente os carcinomas epiteliais, espalha-se abundantemente por implantação transcelômica: células tumorais se soltam do ovário e colonizam superfícies peritoneais, omento e alças intestinais, levando a ascite e acometimento extenso da cavidade abdominal. Disseminação linfática também é comum (gânglios pélvicos e para-aórticos). Metástases hematogênicas ocorrem, mas são menos frequentes; fígado e pulmão podem ser afetados, geralmente em doença avançada. Já o cérebro é um sítio raro — aparece em uma pequena parcela dos casos, tipicamente tardio e associado a maior sobrevida ou subtipos mais agressivos. Bater o olho e saber: peritônio, omento e alças intestinais são os alvos mais prováveis; cérebro é o menos esperado.

Alternativa A: INCORRETA. O fígado pode ser acometido em câncer de ovário, embora a forma mais comum seja por extensão direta ou implantes na superfície hepática (capsular). Metástase parenquimatosa hepática via hematógena também ocorre em doença sistêmica avançada. Portanto, o fígado é um sítio possível e relativamente frequente em estádios avançados, não o menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Pulmão e pleura são alvos possíveis por disseminação hematógena ou por extensão através do diafragma; derrame pleural maligno é uma manifestação relativamente comum em doença avançada. Assim, pulmão não é o sítio menos provável — aparece com alguma regularidade em estádios tardios.

Alternativa C: CORRETA. O cérebro é o sítio menos provável de metástase na neoplasia do ovário. Metástases cerebrais ocorrem, mas são raras (ocorrência baixa, geralmente em doença recorrente ou muito avançada, e com maior frequência em subtipos específicos ou em pacientes com sobrevida prolongada após controle das metástases sistêmicas). A barreira hematoencefálica e o padrão de disseminação predominantemente transcelômico/linfático explicam essa baixa incidência.

Alternativa D: INCORRETA. O peritônio é o local clássico de disseminação do câncer de ovário — é literalmente a principal via de metástase por implantes transcelômicos. A maioria dos pacientes apresenta acometimento peritoneal e ascite, por isso peritônio é o sítio mais esperado, não o menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. As alças intestinais são comumente comprometidas por implantes peritoneais ou por invasão direta do tumor. Lesões nodulares sobre o intestino, obstrução por implante tumoral e necessidade de ressecções intestinais durante a cirurgia citoredutora são achados frequentes, de modo que alça intestinal não é um sítio improvável.

Resposta: Alternativa C