Dica do autor: Esta questão aborda um quadro clínico complexo e desafiador, uma ascite com um gradiente de albumina soro-ascítica (GASA) aumentado. O GASA é calculado pela diferença entre a albumina sérica e a albumina no líquido ascítico. Um GASA >1,1 g/dl sugere hipertensão portal (a própria cirrose, hepatite alcóolica, metástases hepáticas, trombose de veia porta) Síndrome de Budd-Chiaria (trombose de veias hepáticas) e Insuficiência Cardíaca, enquanto um GASA ou igual a 1,1.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Buddi-Chiari é causada por obstrução das veias hepáticas. Ela pode resultar em hipertensão portal e consequente ascite. Os achados de um GASA elevado são compatíveis com esta condição.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Meigs envolve ascite, derrame pleural e um tumor ovariano benigno (fibroma). A fisiopatologia da ascite na Síndrome de Meigs não é totalmente compreendida, mas é uma causa infrequente de ascite com GASA elevado (> ou igual a 1,1).

Alternativa C: INCORRETA. A cirrose é uma causa comum de hipertensão portal e ascite. Ascite com um GASA elevado é classicamente associado à cirrose.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases hepáticas podem obstruir o fluxo venoso no fígado e causar hipertensão portal. Assim, o GASA elevado é compatível com metástases hepáticas.

Alternativa E: CORRETA. A Síndrome Nefrótica envolve perda maciça de proteínas na urina, levando a hipoproteinemia e edema. Como relatado na Dica do Autor, o GASA na Síndrome Nefrótica é tipicamente baixo.

Resposta: Alternativa E.