Dica do autor: A apresentação com febre, odinofagia, exsudato tonsilar e petéquias no palato é altamente sugestiva de faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes (GAS). No manejo, o pulo do gato é reconhecer risco clínico e usar antibiótico quando a probabilidade de infecção estreptocócica é alta ou quando existe indicação para tratar (reduzir duração dos sintomas, complicações supurativas e reduzir risco de febre reumática). O diagnóstico pode ser confirmatório com teste rápido ou cultura de orofaringe; na prática, se a suspeita for forte e houver contraindicação a betalactâmicos, opta-se por alternativa segura. Em pacientes com história de reação anafilática documentada à penicilina, os beta‑lactâmicos (penicilinas e, preferencialmente, cefalosporinas) devem ser evitados por risco de reação cruzada imediata — aí entra o macrolídeo como escolha racional. Azitromicina é eficiente contra GAS, tem esquema curto e boa adesão, sendo a opção de escolha quando há alergia imediata severa à penicilina.

Alternativa A: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina (beta‑lactâmico). Embora a reatividade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas modernas seja menor do que se pensava, em pacientes com história de anafilaxia a penicilina evita‑se o uso de cefalosporinas por precaução, já que a reação foi imediata e grave. Portanto, não é a melhor escolha nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina é um aminopenicilínico, classificada como penicilina. Está absolutamente contraindicada em pacientes com anafilaxia prévia à penicilina, pois pode desencadear reação grave. Mesmo sendo excelente contra Streptococcus pyogenes, seu uso é proibido aqui.

Alternativa C: CORRETA. Azitromicina é a opção adequada. É um macrolídeo eficaz contra GAS e é indicada quando há alergia imediata severa à penicilina. Além disso, tem esquemas curtos que melhoram adesão (por exemplo, 500 mg uma vez ao dia por 3 dias) e bom perfil de segurança. Deve‑se, sempre que possível, confirmar com teste rápido ou cultura, mas no cenário clínico e com anafilaxia prévia, azitromicina é a escolha mais apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina também é uma penicilina e, como ampicilina, está contraindicada em pacientes com anafilaxia prévia. Mesmo sendo o tratamento de escolha para faringoamigdalite por GAS em pacientes não alérgicos, aqui não pode ser usada.

Resposta: Alternativa C