Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica causada por deficiência absoluta ou relativa de insulina com aumento da ação contrarregulatória (glucagon, catecolaminas, cortisol). O pulo do gato para reconhecer a CAD é lembrar da tríade: hiperglicemia significativa, acidose metabólica de ânion gap elevado e cetonemia/chetoacidose. Clinicamente, o paciente costuma apresentar desidratação, respiração de Kussmaul (hiperpneia compensatória), náuseas/vômitos, dor abdominal e, nos casos mais graves, rebaixamento do nível de consciência. No manejo inicial, o foco é diagnosticar rápido e tratar: medir glicemia capilar imediatamente, avaliar gasometria (para quantificar a acidose e o ânion gap e acompanhar a resposta) e pesquisar corpos cetônicos — o ideal é mensurar beta-hidroxibutirato no sangue quando disponível, mas na prática a pesquisa de cetonas na urina é um exame acessível e rapidamente disponível. Além desses, é imprescindível dosar eletrólitos (sódio, potássio), ureia, creatinina e realizar ECG — o potássio pode estar falsamente normal/alto apesar de depleção total. Em resumo: bater o olho e saber se a acidose é metabólica com cetonemia e hiperglicemia é o que define o diagnóstico e orienta o tratamento imediato.

Alternativa A: CORRETA. Glicemia, gasometria arterial e pesquisa de corpos cetônicos são os exames imediatamente indicados para confirmar a suspeita clínica de CAD. A glicemia confirma a hiperglicemia, a gasometria mostra a acidose metabólica e permite calcular o ânion gap/avaliar compensação respiratória; a pesquisa de cetônicos (idealmente beta-hidroxibutirato no sangue, ou na falta dele cetonúria) confirma a presença de cetose patológica. Esses exames orientam o início urgente do tratamento (reposição volêmica, insulinoterapia, correção dos eletrólitos) e servem de baseline para monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse pode, sim, precipitar uma CAD e cursar com rebaixamento do nível de consciência, mas hemoculturas e hemograma isolados não são os exames que esclarecem primeiro um quadro hiperglicêmico com respiração profunda e desidratação. Na emergência, confirmar a hiperglicemia e a acidose/chetose é prioritário; culturas podem e devem ser colhidas se houver suspeita de infecção, porém não substituem a avaliação metabólica imediata nem dispensam gasometria e dosagem de cetonas.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio imediatamente para avaliar rebaixamento do nível de consciência não é a prioridade quando a suspeita clínica é metabólica (CAD). A TC só é indicada se houver sinais focais neurológicos, trauma, convulsão focal ou suspeita de hemorragia/lesão intracraniana. Fazer imagem antes de corrigir uma acidose grave atrasa intervenções que são potencialmente salvadoras.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular encefálico deve ser considerado em pacientes com déficit neurológico focal súbito, assim como indicado a TC sem contraste. Porém, em ausência de sinais focais e na presença de sinais sistêmicos sugestivos de desordem metabólica/hiperglicemia, é mais sensato primeiro excluir causas metabólicas reversíveis (glicemia, gasometria, cetonemia). Bater o olho para a glicemia evita procedimentos desnecessários e atrasos na terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse pulmonar pode cursar com taquipneia e alteração do estado geral, e radiografia de tórax/hemoculturas têm papel quando há suspeita de foco respiratório. Ainda assim, diante de um quadro que sugere CAD, a primeira linha é confirmar hiperglicemia, acidose e cetose. Investigar o foco infeccioso é importante (pois infecção é gatilho comum), mas não substitui os exames metabólicos iniciais.

Resposta: Alternativa A