Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é classicamente definida como a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral e identificada clinicamente como sibilância em um lactente (criança menor de 2 anos) sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), que apresenta sazonalidade no Brasil entre maio e agosto, durante o outono e inverno. O VSR é responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. Cerca de 90% das crianças abaixo de 2 anos serão infectadas pelo menos uma vez na vida pelo VSR, e em 40% dos casos haverá clínica de infecção de via aérea inferior na primeira infecção.

Por ser uma doença benigna autolimitada, o tratamento é apenas de suporte, sendo que, nos casos moderados a graves que possuem indicação de internação, recomenda-se o suporte ventilatório (oxigenioterapia com cateter nasal ou até ventilação não-invasiva), inalação hipertônica e suporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. A maior parte das diretrizes de manejo da bronquiolite viral aguda não recomenda a realização de fisioterapia de rotina para o tratamento da bronquiolite não complicada e naqueles pacientes que não apresentam comorbidades.
Alternativa B: INCORRETA. Na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento da bronquiolite é apenas de suporte, não sendo recomendado o uso de corticoide, uma vez que diversos estudos já demonstraram não haver benefício na redução da taxa de internação com o uso de corticoide sistêmico. Inclusive, o uso de corticoide pode prolongar o período de excreção viral.
Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. As diretrizes brasileira e americana de bronquiolite viral aguda não recomendam o uso de rotina de broncodilatadores de curta duração, por não se associar a redução do risco ou da duração da internação. No entanto, muitos estudos comentam sobre a possibilidade de uso dessas medicações em pacientes que já tiveram episódios de sibilância (com antecedentes atópicos) ou que apresentaram melhora clínica (do desconforto respiratório) após um teste terapêutico. O uso do broncodilatador inalatório como teste terapêutico era uma prática muito utilizada antigamente, mas isso não é mais recomendado de rotina. No entanto, essa foi a alternativa considerada correta pela banca do concurso.
Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de uso de antibióticos de rotina, inclusive a taxa de pneumonia bacteriana secundária é baixa. Uma revisão detalhada de estudos randômicos demonstrou que o uso rotineiro de antibióticos não reduz dias de sintomas, tempo de internação, necessidade de O2 e taxa de internação hospitalar.

Resposta: alternativa D.
*Nota: apesar da alternativa D ser a única minimamente plausível, não há recomendação de uso de broncodilatador inalatório de rotina como teste terapêutico para lactentes com bronquiolite, e, por isso, a questão deveria ter sido anulada.