Dica do autor: Massas anexiais são achados comuns e variam de lesões funcionais até tumores malignos. O ponto-chave é entender prevalência e valor preditivo dos exames: em mulheres assintomáticas a prevalência de câncer de ovário é baixa, então mesmo testes com sensibilidade razoável geram muitos falsos positivos. O exame pélvico bimanual tem baixa sensibilidade e especificidade para diferenciar massa benigna x maligna; a ultrassonografia transvaginal é a melhor ferramenta inicial para caracterizar uma massa (sólida versus cística, septos, vegetações, fluxometria), mas isoladamente não serve como exame de rastreamento populacional porque aumenta a detecção de lesões benignas e procedimentos desnecessários. Marcadores séricos como CA‑125 ajudam na avaliação (especialmente em pós‑menopausa), mas têm limitações: falso‑positivos em doenças benignas e falso‑negativos em tumores de baixo‑grau. O diagnóstico definitivo de malignidade depende de histologia (peça cirúrgica) — e estratégias de rastreio/população consideram risco individual (idade, história familiar, mutações genéticas) antes de indicar exames ou intervenções. No fim das contas, para assintomáticas sem risco aumentado, nem o toque nem a TVUS entram como triagem rotineira.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: o toque bimanual tem baixa acurácia em rastreio assintomático e a ultrassonografia transvaginal, apesar de ser o melhor exame de imagem para caracterizar anexos, não tem valor como exame de rastreamento populacional por causa do baixo valor preditivo positivo e do risco de procedimentos desnecessários decorrentes de achados incidentais. Portanto, não se recomenda nenhum desses como rotina em mulheres assintomáticas sem fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico definitivo de tumores ovarianos é anatomopatológico (histologia) da peça cirúrgica. Citologia isolada (ex.: punção aspirativa) não é considerada diagnóstico definitivo e nem é recomendada rotineiramente, além de poder provocar disseminação tumoral em suspeita de malignidade. A peritonização histológica e a análise da peça permitem classificar tipo e estadiar corretamente.

Alternativa C: INCORRETA. Na menacme a maioria das lesões anexiais é benigna (cistos funcionais, teratomas, endometriomas etc.). Tumores malignos são bem menos frequentes em mulheres jovens; a proporção de malignidade aumenta com a idade, especialmente na pós‑menopausa. Ou seja, não é verdade que mulheres em idade reprodutiva tenham grande proporção de lesões malignas.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que diz a assertiva, fatores que aumentam o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida aumentam o risco de tumores epiteliais ovarianos: início precoce da menarca e/ou menopausa tardia elevam o risco. Menarca tardia e menopausa precoce reduzem a exposição ovulatória e, portanto, tendem a proteger. Outros fatores de risco verdadeiros incluem nuliparidade, infertilidade e história familiar; fatores protetores incluem múltiplas gestações, uso prolongado de contraceptivo oral e ligadura tubária.

Alternativa E: INCORRETA. As mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 têm relação direta e importante com câncer de ovário de origem epitelial: portadoras apresentam risco muito maior do que a população geral. BRCA também aumenta risco de câncer de mama — por isso a presença da mutação muda manejo (vigilância intensificada, opções de cirurgia profilática após término da reprodução, etc.). Dizer que BRCA não tem relação com tumores ovarianos é um equívoco clínico grave.

Resposta: Alternativa A