Dica do autor: A conduta conservadora frente a traumas abdominais fechados tem cada vez mais ganhado espaço. Lesões graus I, II e III sempre são de conduta expectante, com repouso, analgesia, reavaliação clínica e vigilância hematimétrica. Há quem defenda cirurgia para os traumas renais grau IV, mas a tendência atual é adotarmos uma conduta não operatória em pacientes hemodinamicamente estáveis, sobretudo quando a lesão do rim foi decorrente de contusão abdominal. Um aliado importante no sucesso de tratamento não operatório é a angioembolização seletiva guiada por radiologia intervencionista, principalmente quando identificado pseudoaneurisma ou fístula.

Alternativa A: INCORRETA. Mais importante que o grau da lesão é o quadro clínico e estabilidade do doente.
Alternativa B: INCORRETA. Um desafio para cirurgiões. Qual a conduta na presença de líquido livre na cavidade abdominal, confirmado por tomografia, que não mostra lesão de vísceras parenquimatosas (baço, fígado)? Estamos diante de uma provável lesão de víscera oca (serosa) ou lesão de mesentério. A videolaparoscopia é uma excelente conduta para esses casos.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento conservador só pode ser considerado se o paciente tiver uma tomografia, a fim de estadiar o grau da lesão. Outra condição obrigatória para tratamento não operatório é a estabilidade hemodinâmica.
Alternativa D: CORRETA. Melhor resposta para questão.
Alternativa E: INCORRETA. Em pacientes estáveis clinicamente, ou naqueles que responderam muito bem as medidas iniciais, o manejo não operatório é uma excelente alternativa, independente do grau de lesão.

Resposta: alternativa D.