Dica do autor: A esteatose hepática aguda da gravidez é decorrente de um defeito na oxidação de ácidos graxos livres na unidade feto-placentária (mutação em homozigose ou heterozigose composta, resultando em defeito enzimático). Ocorre acúmulo dos produtos intermediários, que retornam à circulação materna e são captados pelo fígado. Há infiltração gordurosa microvesicular com inflamação e necrose celular dos hepatócitos por excesso de espécies reativas de oxigênio. O diagnóstico é feito na presença de seis ou mais dos critérios de Swansea:
1. Critérios clínicos: Vômito; Dor abdominal; Polidipsia/poliúria; Encefalopatia.
2. Bioquímica hepática: Bilirrubinas >0,8; AST/ALT >42; Amonia >47.
3. Bioquímica renal: Ácido úrico >5,7; Creatinina >1,7.
4. Bioquímica endócrina: Glicemia <72.
5. Hematologia: Leucocitose >11.000; Tempo de protrombina >14 segundos; ou TTPa >34 segundos e Plaquetas >100.000.
6. Ultrassonografia abdominal: Textura hepática “brilhante”/ascite.
7. Histologia de biópsia hepática: Esteatose microvesicular.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hepatorrenal é um quadro de insuficiência renal aguda decorrente de intensa vasoconstrição renal sem lesão morfológica significativa, particularmente freqüente na doença hepática crônica.
Alternativa B: CORRETA. Este é o principal diagnóstico diferencial, e a síndrome HELLP é mais frequente que a EHAG. Na EHAG observa-se mais hipofibrinogenemia, lesão renal aguda, hiperbilirrubinemia, hipoglicemia e hipocolesterolemia do que na HELLP. Cerca de 70% das mulheres com EHAG apresentam hipertensão, enquanto quase todas com HELLP estão hipertensas.
Alternativa C: INCORRETA. Nas hepatites virais observamos níveis de transaminases muito mais elevados, até mais de 25 vezes o limite superior da normalidade.
Alternativa D: INCORRETA. A eclâmpsia é caracterizada pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas, e não necessariamente apresenta disfunção hepática.

Resposta: Alternativa B.