Dica do autor: A classificação em TVP proximal versus distal é puramente anatômica e tem impacto clínico direto: a TVP proximal envolve as veias poplítea e/ou femorais (inclui também o segmento iliofemoral quando presente) — ou seja, qualquer trombo acima do nível da fossa poplítea é considerado proximal. Já a TVP distal acomete as veias profundas infra‑patelares, ou seja, as veias da panturrilha (tibiais anteriores e posteriores, fibular/peroneal, veias gastrocnêmio e soleares). O pulo do gato é lembrar que a presença de trombo na região poplítea já eleva o risco de embolia pulmonar e, por isso, costuma demandar conduta terapêutica mais agressiva (anticoagulação plena na maioria das situações), enquanto as tromboses exclusivamente infra‑patelares podem ser monitorizadas ou tratadas conforme fatores de risco, extensão e sintomatologia. Também fique ligado: exames como o DUS (doppler venoso) têm sensibilidade variável para veias da panturrilha, e a estratégia de seguimento em 1 semana costuma ser usada quando há suspeita de TVP distal inicial e exame inconclusivo.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa separa femoral e poplítea de forma excludente (“femorais, mas não a poplítea”), o que é equivocado. A definição aceita é que a porção poplítea é parte da TVP proximal; portanto, trombo envolvendo a veia poplítea é classificado como proximal, não distal. Além disso, a alternativa omite o conceito das veias ilíacas/iliofemorais que também se enquadram como proximais.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui o erro está na frase que define distal como “quando não envolve as veias profundas infra patelares”, o que é contraditório e sem sentido anatômico (distal refere‑se justamente ao envolvimento das veias infra‑patelares). Ou seja, a alternativa inverte o conceito e fica errada do ponto de vista anatômico e prático.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que distal envolve veias profundas supra‑patelares — também incorreto. "Supra‑patelar" corresponderia a áreas proximais (acima da rótula), como a região femoral/poplítea; a terminologia correta para TVP distal é infra‑patelar (abaixo da patela), ou seja, veias da panturrilha. Portanto esta alternativa troca os níveis anatômicos e erra a classificação.

Alternativa D: CORRETA. Afirma corretamente que TVP proximal envolve veias femorais e/ou poplítea, com ou sem acometimento de outras veias da perna, e que TVP distal envolve as veias profundas infra‑patelares (veias da panturrilha). Esta é a definição anatômica usada na prática clínica e que orienta prognóstico e conduta terapêutica.

Resposta: Alternativa D