Dica do autor: Acne e hirsutismo em adolescentes geralmente refletem atividade androgênica aumentada (p. ex. em síndrome dos ovários policísticos, a presente suspeita). O pulo do gato é escolher uma anticoncepção que, além de prevenir gestação, reduza os efeitos androgênicos: os anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestagênio) são a base, porque o estrogênio eleva a SHBG hepática e diminui a produção de andrógenos ovarianos, e o tipo de progestagênio determina se haverá efeito antiandrogênico adicional ou, ao contrário, piora dos sinais. Progestágenos com ação antiandrogênica direta (por exemplo, acetato de ciproterona ou drospirenona) antagonizam receptores androgênicos ou têm perfil mais neutro, sendo preferíveis para acne e hirsutismo. Já progestágenos androgenizadores (como noretisterona) ou pílulas apenas progestacionais (ex.: desogestrel isolado) tendem a não melhorar e podem até agravar acne/hirsutismo. Fique ligado também na escolha do estrógeno (dose baixa de etinilestradiol é usual) e na avaliação de riscos (tabagismo, história trombótica, enxaqueca com aura) — esses fatores podem contraindicar uso de combinado, mesmo em presença de acne/hirsutismo. No fim das contas, para uma adolescente saudável e não obesa que precisa de contracepção eficaz e controle de sinais androgênicos, COC com progestagênio antiandrogênico é a melhor escolha.

Alternativa A: CORRETA. Etinilestradiol + ciproterona é a melhor opção entre as listadas para acne e hirsutismo: o etinilestradiol aumenta a SHBG e suprime a ovulação, enquanto o acetato de ciproterona tem ação antiandrogênica direta (bloqueio do receptor androgenético) e efeito progestagênico que complementa a queda dos andrógenos livres. Isso resulta em melhora clínica de acne e redução de pelos excessivos. É a combinação clássica usada para esses sintomas em adolescentes sem contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. Etinilestradiol + noretisterona não é ideal para acne/hirsutismo: a noretisterona tem perfil androgenizante relativo e pode manter ou até agravar as manifestações androgênicas, apesar do estrogênio. Embora seja um combinado eficaz como contraceptivo, não é a escolha preferencial quando o objetivo também é tratar acne e hirsutismo.

Alternativa C: INCORRETA. Etinilestradiol + dienogeste merece comentário: dienogeste tem atividade menos androgenizante que algumas progestinas clássicas e é muito usado no manejo de endometriose; contudo, seu efeito antiandrogênico é menos robusto e menos bem estabelecido que o da ciproterona ou drospirenona para o tratamento de acne/hirsutismo. Portanto, não é a melhor opção dentre as apresentadas quando o objetivo principal é reduzir sinais androgênicos em adolescente.

Alternativa D: INCORRETA. Desogestrel isolado (pílula apenas progestacional) não é adequado para tratar acne e hirsutismo: progestágenos isolados não aumentam a SHBG via estrógeno e muitas vezes podem piorar acne por efeitos androgênicos relativos. Além disso, em adolescentes que precisam de controle de androgênios, um combinado com progestagênio antiandrogênico é preferível. O desogestrel isolado também exige avaliar perfil de sangramento e adesão, mas não é a escolha para controle de hirsutismo.

Resposta: Alternativa A