Dica do autor: No rastreamento do câncer de mama o pulo do gato é equilibrar benefício versus dano. Em mulheres de risco médio, o programa populacional visa detectar tumores que façam diferença na mortalidade e na morbidade — por isso tem faixa etária e intervalo definidos. A partir de uma certa idade a chance de beneficiar-se da detecção precoce cai por causa da maior presença de comorbidades, expectativa de vida limitada e do aumento relativo dos danos (falsos positivos, biópsias, tratamento de lesões indolentes e sobretratamento). Assim, nas diretrizes adotadas no país, o rastreamento mamográfico de rotina não é mantido para idades avançadas; decisões fora do padrão só são justificadas mediante avaliação individual (expectativa de vida razoável, condições clínicas e preferência informada). Bater o olho e saber: mulher de 76 anos, rastreamento populacional interrompido, mas sempre trate caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. "Aumentar o intervalo de rastreamento" sugere espaçar ainda mais as mamografias em vez de parar. Isso não é a recomendação para essa faixa etária: não há vantagem comprovada em simplesmente alongar o intervalo em idosas de risco médio — o que se faz é interromper o rastreamento de rotina por perda do balanço benefício/risco. Além disso, o programa populacional já usa intervalo bienal em muitos protocolos; estender além disso não é estratégia aceita para >75 anos.

Alternativa B: INCORRETA. "Fazer rastreamento por ressonância" seria indicação equivocada aqui. Ressonância magnética é ferramenta de rastreamento apenas para mulheres de alto risco genético ou com muito tecido mamário denso quando indicado por avaliação especializada. Não se indica RM de rotina em mulheres idosas de risco médio; além disso, RM tem alto custo, maior sensibilidade com menos especificidade, e não mudou a recomendação de interromper rastreamento populacional em idades avançadas.

Alternativa C: INCORRETA. "Oferecer rastreamento opcional" pode soar razoável pensando em autonomia, mas não representa a recomendação programática do sistema de saúde para essa faixa etária. A conduta padrão é interromper o rastreamento de rotina; a opção de continuar deve ser fruto de conversa clínica individualizada quando a paciente tem expectativa de vida suficiente e prefere seguir com exames, mas isso é exceção, não a regra a ser oferecida de forma rotineira.

Alternativa D: CORRETA. "Interromper o rastreamento" é a resposta que casa com a recomendação para mulheres na faixa etária apresentada. Para idosas de risco médio, a detecção precoce por meio de rastreamento populacional perde eficácia e aumenta o risco de danos sem benefício comprovado em termos de sobrevida global. Portanto, em uma mulher de 76 anos sem indicação de alto risco, interrompe-se o rastreamento mamográfico de rotina, mantendo-se atenção aos achados clínicos e à conduta individualizada quando pertinente.

Resposta: Alternativa D