Dica do autor: Na prática pediátrica, obesidade grave na infância (IMC escore‑Z > +3) exige olhar clínico apurado: o que chama atenção aqui é a discrepância entre peso muito elevado e estatura baixa/velocidade de crescimento reduzida. O pulo do gato é lembrar que a maioria dos casos de obesidade infantil tem origem ambiental e comportamental — excesso calórico e sedentarismo —, mas quando há baixa velocidade de crescimento associada é sinal de alerta para causas secundárias ou efeitos iatrogênicos. Entre as possibilidades destacam‑se uso crônico de glicocorticóides sistêmicos (causando ganho ponderal e supressão do crescimento), endocrinopatias (hipotireoidismo raro causa ganho de peso com crescimento lento, e distúrbios do eixo GH diminuem velocidade linear), síndromes genéticas (geralmente com achados fenotípicos e atraso do desenvolvimento), além de hipoventilação/hipóxia do sono e outras comorbidades que pioram o quadro. Portanto, fique ligado: investigar velocidade de crescimento, história medicamentosa detalhada, exame físico em busca de sinais sindrômicos ou de Cushing e rastrear comorbidades metabólicas é mandatório — não dá para deixar passar batido ou achar que exames são desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Síndromes genéticas como Prader‑Willi ou Bardet‑Biedl podem cursar com obesidade, mas são causas relativamente raras. Na maioria dos casos a obesidade infantil é multifatorial com forte componente ambiental/behavioral. Além disso, síndromes genéticas costumam ter sinais associados (hipotonia neonatal, atraso neuropsicomotor, dismorfias) que permitem suspeitar ao bater o olho; não são as “principais” causas na população geral.

Alternativa B: INCORRETA. Baixa velocidade de crescimento não dispensa investigação — pelo contrário: é um sinal de alarme. Quando o ganho ponderal é desproporcional ao crescimento linear, há que se investigar causas secundárias (medicamentos, endocrinopatias, síndromes, má absorção não típica, problemas respiratórios do sono) e avaliar com exames e acompanhamento da curva de crescimento.

Alternativa C: CORRETA. Uso crônico/abusivo de corticoide por via oral pode justificar aumento de peso e redução da velocidade de crescimento por efeito catabólico sobre o osso e supressão do eixo GH, além dos efeitos clássicos de redistribuição de gordura e alterações metabólicas (hiperglicemia, dislipidemia). Em crianças asmáticas, exposições repetidas a ciclos orais prolongados ou uso contínuo explicam esse quadro de obesidade severa com baixa estatura. Obs.: corticosteroide inalatório em doses usuais tem menos efeito sistêmico, mas doses elevadas/prolongadas ou múltiplos ciclos orais somam risco — vale sempre checar a história farmacológica.

Alternativa D: INCORRETA. Exames complementares não são desnecessários. Em obesidade grave pediátrica com sinais de alerta (velocidade de crescimento baixa, sintomas respiratórios, hipertensão, sinais de resistência insulínica) é indicado rastrear com glicemia/insulina, perfil lipídico, ALT (esteatose), função tireoidiana, além de avaliar pressão arterial, sono e, se indicado, hormônios para pesquisa de Cushing ou defeito do crescimento. Avaliar com exames é parte do cuidado para detectar comorbidades tratáveis.

Resposta: Alternativa C