Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que mede o Valsalva Leak Point Pressure (VLPP) e o que significa um valor baixo. VLPP é a pressão abdominal em que ocorre escape urinário por esforço, na ausência de contração detrusora voluntária. Valores baixos (tipicamente < 60 cmH2O, e quanto menor, maior a suspeita) indicam insuficiência intrínseca do esfíncter uretral — o tal “defeito esfincteriano” — ou seja, o mecanismo de continência uretral está comprometido e vaza com pequenos aumentos de pressão abdominal. Já a hipermobilidade uretral (fraqueza do suporte periuretral) costuma apresentar VLPP mais elevado, porque precisa de aumento maior de pressão para provocar escape; a bexiga neurogênica apresenta alterações do esvaziamento e/ou atividade detrusora, com achados urodinâmicos distintos (contrações involuntárias, alterações de complacência, residuos, etc.); e a hiperatividade detrusora caracteriza-se por contrações involuntárias do detrusor associadas a urgência e perda involuntária, não por um baixo VLPP durante Valsalva. Em resumo: um VLPP muito baixo é o pulo do gato para pensar em defeito esfincteriano (insuficiência intrínseca do esfíncter).

Alternativa A: INCORRETA. Bexiga neurogênica refere-se a disfunções vesicais decorrentes de lesões do sistema nervoso (ex.: lesão medular, neuropatia diabética), que costumam apresentar padrões urodinâmicos variáveis — detrusor hiperativo com contrações involuntárias, baixa complacência, detrusor-esfíncter dessincronizado, retenção com resíduo, entre outros. A presença isolada de perda de pressão à Valsalva de apenas 20 cmH2O não é típica nem suficiente para caracterizar uma bexiga neurogênica.

Alternativa B: CORRETA. Um VLPP muito baixo (aqui 20 cmH2O) indica que pequenas elevações de pressão abdominal provocam escape urinário — quadro clássico de insuficiência intrínseca do esfíncter, também chamado de defeito esfincteriano. Na prática, são pacientes que perdem urina com leve esforço e que, na urodinâmica, têm leak point pressure reduzido, refletindo perda do mecanismo de coaptação uretral e/ou da função esfincteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A hipermobilidade uretral (falha dos suportes do assoalho pélvico/ligamentos) também causa incontinência de esforço, mas costuma apresentar VLPP moderadamente alto, porque o escape depende de deslocamento e perda de suporte — normalmente é necessário maior aumento de pressão para haver vazamento quando comparado ao defeito esfincteriano puro. Portanto, um VLPP de 20 cmH2O é muito baixo para ser explicado apenas por hipermobilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperatividade detrusora manifesta‑se por contrações involuntárias do detrusor com urgência e perdas associadas a essas contrações — a urodinâmica mostra contrações involuntárias com aumento de pressão detrusora, não uma perda por Valsalva com VLPP tão baixo. Portanto este achado não aponta para hiperatividade detrusora.

Resposta: Alternativa B