Dica do autor: O ponto-chave aqui é o tamanho do tumor. Lesão cervical com 6 cm confinada ao colo corresponde a doença localmente avançada em que o fator determinante da conduta é o diâmetro tumoral (>4 cm). Nesses casos, a melhor opção terapêutica costuma ser o tratamento primário com radioquimioterapia concomitante — radioterapia externa + braquiterapia com sensibilização quimioterápica (habitualmente cisplatina semanal). O raciocínio é simples: cirurgia radical para tumores desse tamanho frequentemente resulta em indicação subsequente de tratamento adjuvante (radioterapia/ radioquimioterapia) por fatores de risco que surgem no peça operatória, o que eleva muito a morbidade por associação de procedimentos. Além disso, a sensibilidade das imagens para detectar microinvasão parametrial ou micrometástase linfonodal é limitada; logo, mesmo com RMN sem sinais de parametrial/linfonodal, o porte tumoral é suficiente para optar por tratamento não cirúrgico primário, que garante melhor controle locorregional e preserva condições para terapêuticas mais eficazes para lesões grandes.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora não tem papel rotineiro no manejo do carcinoma cervical estabelecido. Em geral, o estadiamento e a definição terapêutica são feitos por exame clínico, imagem e biópsia; abrir a cavidade apenas para explorar não muda a conduta e expõe a paciente a riscos desnecessários. A única situação em que uma intervenção cirúrgica exploradora pode aparecer é quando há dúvida diagnóstica que não pode ser solucionada por imagem/biopsia, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia radical é indicada em fases iniciais selecionadas (tumores menores, risco operatório aceitável e perspectiva de não necessitar de adjuvância). Para tumores com diâmetro >4 cm, a cirurgia tende a levar a necessidade frequente de tratamento adjuvante (radioterapia ou radioquimioterapia) quando fatores de risco são encontrados na peça — resultado: dupla morbidade cirúrgica e por radioterapia. Por isso, para um tumor de 6 cm a opção preferencial é o tratamento primário com radioquimioterapia, não a cirurgia radical como primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Conização clássica é procedimento diagnóstico-terapêutico reservado a lesões muito pequenas ou microinvasoras, ou em contexto de preservação de fertilidade quando as indicações são estritas (ex.: lesões <2 cm conforme situação). Uma lesão de 6 cm extrapola totalmente essa indicação: conização seria insuficiente, com alta chance de resíduo tumoral e falha no controle da doença.

Alternativa D: CORRETA. Radioquimioterapia concomitante é a conduta adequada para tumor cervical de 6 cm confinado ao colo. Trata-se de tratamento padrão para tumores volumosos, associando radioterapia externa, braquiterapia intracavitária e quimioterapia sensitizadora (geralmente cisplatina). Essa estratégia oferece melhor controle local e evita a combinação cirurgia + radioterapia, que aumenta significativamente complicações. Mesmo com imagem sem parametrial/linfonodal aparente, o porte tumoral dita a escolha pelo tratamento não cirúrgico primário.

Resposta: Alternativa D