Dica do autor: A tuberculose intestinal é uma forma de tuberculose extrapulmonar. Acomete com maior frequência a região ileocecal, com predomínio do íleo terminal e do ceco. Essa predileção se explica por características anatômicas e fisiológicas locais, e a infecção deve ser considerada em paciente com dor abdominal crônica em fossa ilíaca direita, emagrecimento e febre, sobretudo com história de contato com tuberculose ou imunossupressão.

• Por que o íleo terminal é o sítio preferencial:
  • Grande concentração de tecido linfoide (placas de Peyer), onde os bacilos são captados pelas células M e fagocitados.
  • Estase fisiológica na válvula ileocecal, com maior tempo de contato dos bacilos com a mucosa.
  • Alta capacidade de absorção e menor atividade digestiva local, o que favorece a penetração do bacilo.
  • Mecanismos de infecção: deglutição de escarro com bacilos (tuberculose pulmonar ativa), disseminação hematogênica, ingestão de leite contaminado (M. bovis) e extensão por contiguidade a partir de focos adjacentes, como linfonodos mesentéricos e outros órgãos.

Alternativa A: CORRETA. O íleo terminal (junto ao ceco, formando a região ileocecal) é o segmento mais acometido, pela abundância de tecido linfoide, pela estase na válvula ileocecal e pela maior absorção local, que favorecem a invasão da mucosa pelo bacilo.

Alternativa B: INCORRETA. O jejuno proximal é raramente acometido. Tem menor concentração de tecido linfoide, trânsito rápido e maior atividade digestiva, que reduzem o contato prolongado dos bacilos com a mucosa. O comprometimento jejunal, quando existe, costuma fazer parte de doença disseminada.

Alternativa C: INCORRETA. O comprometimento do colón ocorre com menor frequência que o ileocecal e, quando presente, acomete mais o cólon ascendente e o ceco. O envolvimento do cólon descendente é incomum e pode simular neoplasia ou doença inflamatória intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose do apêndice vermiforme é rara e geralmente ocorre como extensão do acometimento ileocecal, podendo se manifestar como apendicite. Não é o segmento mais frequentemente acometido.

Resposta: Alternativa A