DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: A abordagem da infecção do trato urinário (ITU) em lactentes, especialmente menores de 2 anos, deve ser criteriosa devido ao risco de anormalidades estruturais do trato urinário e danos renais permanentes. No primeiro episódio de ITU febril, as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação Americana de Pediatria (AAP) recomendam a realização obrigatória de uma ultrassonografia (US) de rins e vias urinárias, mesmo que o quadro clínico tenha boa evolução, com o objetivo de investigar alterações como hidronefrose, duplicação pielocalicial ou refluxo vesicoureteral de alto grau.

Além disso, em crianças com melhora clínica após 48 horas de antibiótico intravenoso, é possível descalonar o tratamento para antibiótico oral, completando o esquema total por 7 a 14 dias, conforme a gravidade. A US não precisa ser feita na fase aguda, exceto se houver piora clínica, má resposta ao tratamento ou sinais de uropatia obstrutiva. Caso contrário, ela pode ser realizada de forma ambulatorial e eletiva, após resolução do quadro infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o descalonamento para via oral seja apropriado, não há necessidade de realizar a US durante a fase aguda da infecção. Isso só seria indicado em casos de piora clínica ou suspeita de complicações urológicas agudas. No entanto, a banca considera essa a resposta correta.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é descalonar para antibiótico oral, visto que o paciente apresenta melhora clínica importante após 48h. Além disso, a ultrassonografia renal deve ser feita ambulatorialmente, de forma eletiva, por se tratar do primeiro episódio de ITU febril em lactente com boa resposta terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Manter antibiótico venoso por todo o tratamento não é necessário em pacientes com melhora clínica precoce. A US durante a internação só é indicada em casos de falha terapêutica, o que não ocorre aqui.

Alternativa D: INCORRETA. É incorreto afirmar que não há indicação de US de rins e vias urinárias. Mesmo no primeiro episódio de ITU, a US é mandatória para descartar anormalidades anatômicas. Apenas não é urgente se o paciente tiver boa evolução clínica.

Resposta de acordo com equipe Sanar: B.

Resposta de acordo com a banca: A.