Dica do autor: Essa questão traz uma situação do dia a dia do médico: o manejo das infecções por bactérias resistentes aos antibióticos. Como vivemos em um momento de uso indiscriminado de antibióticos pela população, destacando-se o uso exagerado dos macrolídeos na pediatria, a pressão de seleção dos clones bacterianos resistentes torna situações como a descrita no enunciado cada vez mais comuns. Nesse caso, temos uma lactente de 6 meses que está no 3º dia de tratamento com cefalexina para uma Infecção do Trato Urinário (ITU). A urocultura confirmou a infecção ao identificar E. coli 100 000 UFC/mL. Lembre-se que o diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. A urocultura é o padrão-ouro para o diagnóstico, sendo identificado quando houver o encontro de ≥ 50.000 UFC/mL de uma única bactéria uropatogênica na urocultura na presença de leucocitúria ou bacteriúria (coletada por jato médio ou sondagem vesical).

Como o resultado da urocultura demora, o tratamento deve ser baseado na epidemiologia local, no uso recente de antibiótico pelo paciente e na gravidade atual do quadro. Deve ser iniciado precocemente, principalmente na suspeita de pielonefrite (que apresenta elevada morbidade), visando minimizar a ocorrência de cicatrizes renais. Como atualmente existe um aumento da resistência da E. coli ao sulfametoxazol/trimetoprim, amoxicilina e às cefalosporinas de primeira geração (cefalexina), deve-se considerar a introdução empírica de antibióticos de maior espectro, como amoxicilina-clavulanato e cefuroxima, já desde o início do tratamento. Note que isso não foi feito nesse caso, sendo optado pelo uso de uma cefalexina, a qual a bactéria realmente se mostrou resistente. Isso significa que devemos trocar o antibiótico? Na verdade não, como a paciente apresentou melhora clínica após o início do tratamento, o melhor seria manter o medicamento apesar da resistência in vitro identificada, afinal nem sempre a identificação de resistência in vitro está relacionada com a existência de uma resistência in vivo.

Resposta: Alternativa E.