Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia) fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação, a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica. Note que esse paciente apresenta olhos muito fundos, ausência de lágrima e alguns sinais que marcam o diagnóstico de desidratação grave como a presença de letargia e a lentificação do tempo de enchimento capilar. Diante desse quadro, o manejo deve ser feito de acordo com o plano C do Ministério da Saúde, que engloba a realização da hidratação endovenosa em 3 fases: fase de expansão, manutenção e reposição. A fase inicial é a de expansão, que, em crianças menores de 5 anos, deve ser feita com soro fisiológico 20 mL/Kg em 30 minutos, podendo ser repetido até 3 vezes até a melhora da desidratação grave. Uma vez que o paciente esteja reidratado, podemos passar para fase de manutenção associada a fase de reposição, mantida até que o paciente esteja em condições de repor todas as perdas por via oral. Vale dizer que a alternativa considerada pela banca e que realmente é a única plausível nesse caso falha em descrever corretamente a fase de manutenção e reposição, já que o soro de manutenção utilizado geralmente é isotônico na oferta hídrica de 100 mL/Kg de peso calórico e o soro de reposição é acrescido ao soro inicial na oferta de 50 mL/Kg dividida meio a meio entre soro fisiológico e soro glicosado a 5%.

Resposta: Alternativa A.
*Nota: Em 2023 o Ministério da Saúde lançou uma nova orientação acerca do manejo da diarreia aguda e da desidratação. O plano C, indicado para o paciente com desidratação grave, foi o que sofreu as maiores alterações em 2023. A hidratação endovenosa consiste em 3 fases: expansão, manutenção e reposição. Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg.