Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia, cetonemia/acidose e desidratação hiperosmolar relativa. O pulo do gato no manejo é estabilizar rapidamente: reposição volêmica inicial com cristaloide, monitorização e correção do potássio antes de iniciar insulina, e controle da insulinização de forma previsível e ajustável. Em CAD moderada a grave (pH ≤7,25 ou bicarbonato ≤15 mEq/L; especialmente pH ≤7,0–7,1 como no caso), a insulina regular por via endovenosa contínua é a estratégia de escolha porque permite início rápido de ação, ajuste fino da taxa conforme a queda da glicemia e do gap aniônico, e menor variabilidade de absorção — essencial quando há má perfusão tecidual. Insulina subcutânea (ou análogos) pode ter papel em CAD leve e em ambientes com protocolos bem definidos e monitorização intensiva, mas não é a melhor opção quando há acidose severa, hipotensão ou comprometimento do estado de consciência. Antes de ligar o gotejamento de insulina, confirme potássio adequado (K > 3,3 mEq/L); se K estiver baixo, repor primeiro. Objetivos práticos: redução progressiva da glicemia (cerca de 50–75 mg/dL/h), evitar queda rápida que precipite edema cerebral, e continuar insulina até fechamento do gap aniônico, ajustando para soro glicofisiológico com glicose (D5) quando glicemia atingir ~200 mg/dL enquanto mantém insulina para correção do balanço ácido.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Na CAD moderada a grave — e esse caso tem pH 7,05 e HCO3 11 — a insulina regular por via endovenosa contínua é preferível. A via IV garante ação rápida e titulação precisa, fundamental em pacientes com perfusão comprometida ou rebaixamento de consciência. Começa-se a insulina após reposição volêmica inicial e confirmação de potássio adequado; esquemas comuns incluem bolus de 0,1 U/kg seguido de infusão de 0,1 U/kg/h ou infusão contínua de 0,14 U/kg/h sem bolus, com meta de queda gradual da glicemia e correção do gap aniônico.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. Dizer que a insulina não deve ser feita preferencialmente por via IV é incorreto para casos severos. A via subcutânea apresenta absorção variável, atraso de início e menor possibilidade de ajuste fino — problemas em pacientes com acidose profunda, choque ou rebaixamento de consciência. SC pode ser usado em CAD leve, estável e em protocolos bem estruturados, mas não é a conduta preferencial diante do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A