Dica do autor: No manejo de drenagem torácica pós-trauma, o pulo do gato é observar três coisas antes de retirar o dreno: ausência de vazamento aéreo, débito ser compatível com pouca perda (valor prático usado na rotina hospitalar fica entre 100–200 ml/24h, critérios podem variar, mas quanto menor melhor) e reexpansão pulmonar comprovada por imagem. Quando essas condições se cumprem, manter o dreno traz mais desvantagens (dor, risco de infecção e prolongamento de internação) do que benefícios. Após remoção, é obrigatório fazer radiografia de tórax de controle para confirmar que não houve recidiva de pneumotórax ou coleção pleural. Se houver dúvida sobre coleções loculadas, retenção de sangue coagulada ou empyema, procedimentos adicionais (videotoracoscopia, nova drenagem guiada por imagem) podem ser indicados, mas são medidas invasivas reservadas a situações específicas, não rotina quando o débito é baixo e não há vazamento aéreo.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar videotoracoscopia para limpeza da cavidade torácica seria exagerado neste momento. A videotoracoscopia é indicada em hemotórax retido, grande volume de sangramento contínuo, empyema ou quando há coleções loculadas que não respondem à drenagem. No caso descrito o débito é baixo (65 ml/24h) e não há escape de ar, sinalizando que não existe hemotórax retido significativo nem empyema à vista; portanto, não há indicação imediata de intervenção cirúrgica endoscópica.

Alternativa B: CORRETA. Retirar o dreno torácico e realizar radiografia torácica de controle é a conduta adequada. Com ausência de vazamento aéreo e débito pleural baixo, o dreno pode ser retirado para reduzir dor e risco de complicações, mantendo a vigilância com imagem após a retirada para garantir que não houve recolhimento de ar ou sangue. Também é importante oferecer analgesia e fisioterapia respiratória para o paciente com fraturas costais.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o dreno e iniciar aspiração contínua do selo d'água é indicado quando há persistência de pneumotórax com escape aéreo ou quando se quer reexpandir um pulmão que não está completamente expandido. Aqui não há escape de ar e o débito é baixíssimo, logo a aspiração contínua acrescentaria procedimento desnecessário, maior desconforto ao paciente e possivelmente manteria o dreno por tempo indevido.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar nova drenagem torácica guiada por tomografia está indicada em coleções loculadas, mal posicionamento do dreno ou hemotórax/derrame que não esvaziou adequadamente. Não é conduta rotineira quando o débito é baixo, não há vazamento aéreo e o caso evoluiu bem; portanto seria um procedimento desnecessário e invasivo neste contexto.

Resposta: Alternativa B