Dica do autor: A intubação nasotraqueal atravessa as vias nasais e o assoalho da fossa craniana anterior — por isso o pulo do gato é sempre pensar em integridade da base do crânio antes de passar um tubo pelo nariz. Sinais de fratura de base (raccoon eyes, rinorreia de líquido claro, perda da escala óssea e, particularmente, equimose retroauricular — o chamado Battle sign) indicam lesão da placa cribriforme ou de outros segmentos da base do crânio. Nesses casos existe risco real de que o tubo seja direcionado para o espaço intracraniano, além de piorar uma lesão já existente e provocar meningite por contaminação. Assim, essas manifestações constituem contraindicação à via nasal. Outras situações que contraindicam ou tornam a via nasal desaconselhável incluem fraturas faciais severas com comunicação craniana, rinorreia com suspeita de LCR e em geral quando houver risco aumentado de sangramento intranasal. Em contraste, problemas laringotraqueais (como paralisia de cordas) ou alterações esofagogástricas (como varizes esofágicas) não constituem, por si só, indicação absoluta para evitar a via nasal — embora cada caso exija avaliação do risco/benefício. No caso de angioedema de vias aéreas superiores, a via nasal também tende a ser arriscada pela presença de edema tórpido e risco de sangramento ou piora da obstrução; costuma-se preferir técnicas de via aérea definitivas mais controladas (fibra, intubação orotraqueal guiada ou via cirúrgica quando necessário).

Alternativa A: INCORRETA. O angioedema de vias aéreas é uma situação em que a intubação nasal pode ser perigosa por conta do edema e do risco de sangramento/obstrução ao manipular estruturas nasais e faríngeas. No entanto, o angioedema não é a indicação clássica descrita como contraindicação absoluta à via nasotraqueal — o mais prudente é evitar qualquer manipulação nasal se houver edema significativo e escolher via orotraqueal controlada ou via cirúrgica. Ou seja: é contraindicação relativa/condicional, mas não o sinal clássico que impede categoricamente a via nasal.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes esofágicas são uma patologia do esôfago e não do trato nasal/faringeo superior — a passagem do tubo nasotraqueal não transgride o esôfago. Portanto, a presença de varizes esofágicas não é uma contraindicação para intubação nasotraqueal. O cuidado com varizes é relevante em procedimentos esofágicos/endoscópicos, não na escolha da via nasal versus oral para intubação traqueal.

Alternativa C: CORRETA. A equimose retroauricular (Battle sign) é um sinal clássico de fratura da base do crânio. Nesse contexto existe grande risco de passagem intracraniana do tubo ou de agravar a lesão e provocar contaminação/infecção. Por isso, é contraindicação à intubação nasotraqueal — o correto é optar por via orotraqueal segura ou, se não viável, por via cirúrgica de emergência (cricotireoidostomia/trqueostomia conforme o cenário).

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia das cordas vocais indica disfunção laríngea e pode complicar a ventilação e a intubação, mas, isoladamente, não é contraindicação absoluta à via nasotraqueal. O que importa é o grau de obstrução, risco de aspiração e a estratégia de proteção das vias aéreas. Em muitos casos a intubação orotraqueal é preferível para melhor visualização e manejo, mas a paralisia em si não proíbe o acesso nasal.

Resposta: Alternativa C