Dica do autor: Hipotensão aguda logo após a indução anestésica é emergência perioperatória. O pulo do gato é lembrar do ABC: antes de tudo, interromper o estímulo causador e garantir ventilação/oxigenação. Muitos agentes anestésicos provocam vasodilatação e depressão miocárdica rapidamente; também é preciso pensar em reações anafiláticas, hemorragia abundante, broncoespasmo ou deslocamento de tubo, mas o primeiro passo não é tratar com vasoativo ou transfundir — é parar a causa e dar 100% O2, avaliar pulso e consciência, checar monitorização (ECG, capnografia), vias aéreas e sinais de anafilaxia ou sangramento. Em seguida, se houver pulso e ventilação adequadas, administra-se fluidoterapia rápida, vasopressores (epinefrina se anafilaxia suspeita ou hipotensão refratária), e outras medidas dirigidas conforme o diagnóstico — mas tudo isso vem depois do manejo imediato das vias aéreas e da interrupção da anestesia.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar 2 unidades de concentrado de hemácias é uma ação invasiva e específica para hipovolemia por sangramento significativo ou anemia grave já confirmada. Nos primeiros minutos após indução, não há tempo para confirmar necessidade de transfusão; primeiro a gente estabiliza ABC, identifica se há sangramento ativo no campo cirúrgico e tenta medidas imediatas (parar agentes anestésicos, oxigênio, fluidos rápidos). Transfundir sem checar causa e sem medidas iniciais pode atrasar intervenções mais urgentes.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar dopamina em dose baixa mais 500 mL de soro pode até parecer razoável como suporte hemodinâmico, mas não é a primeira atitude imediata. Dopamina não é mais o vasopressor de escolha rotineira frente a colapso agudo; além disso, antes de começar drogas vasoativas, é mandatório interromper o agente anestésico e ventilar com 100% O2, checar pulso e capnografia. Um bolo de cristaloide pode ser usado rapidamente, mas sem resolver a causa pode ser insuficiente. Ou seja: suporte farmacológico vem depois de interromper a anestesia e checar ABC.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem cardíaca externa é indicada apenas em parada cardiorrespiratória (ausência de pulso/respiração). No caso descrito o paciente está hipotenso (PA 65/45), mas presumivelmente com pulso — logo, compressões não são a conduta inicial. Fazer compressões sem indicação pode atrapalhar e trazer riscos. Primeiro estabiliza-se, verifica-se pulso/ECG, ventila-se com O2 e toma-se medidas para reverter a causa da hipotensão.

Alternativa D: CORRETA. Interromper a anestesia e ventilar com oxigênio é a primeira e mais imediata medida. Ao parar a infusão/administração dos agentes suspeitos e garantir 100% O2, você remove o agente precipitante e corrige hipoxemia potencial. Simultaneamente deve-se avaliar pulso, capnografia, via aérea, olhar o campo operatório por sangramento, sinal de anafilaxia (broncoespasmo, urticária), e, se necessário, administrar fluidos rápidos e vasopressores (epinefrina se anafilaxia ou colapso grave). Mas o que salva tempo nos minutos iniciais é parar a anestesia e ventilar com O2 — bater o olho e saber que aquilo é prioridade.

Resposta: Alternativa D