Dica do autor: Para preencher corretamente a causa básica do óbito é preciso lembrar o conceito técnico: causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que levou diretamente à morte. Ou seja, é o ponto de partida do processo fatal — não o fator de risco ou comorbidade que apenas piorou o prognóstico. No caso de um paciente com SARS‑CoV‑2 que evolui para insuficiência respiratória gravíssima e óbito, a COVID‑19 é o evento inicial que desencadeou a sequência (lesão pulmonar grave, falência respiratória e morte). Condições crônicas como asma, hipertensão e diabetes são comorbidades importantes e geralmente entram como causas contribuintes ou fatores que agravaram o desfecho, mas não como causa básica quando há uma doença aguda claramente responsável pelo início do processo letal. Também fique ligado: achados compatíveis (por exemplo, tromboembolismo pulmonar) precisam ser demonstrados para serem apontados como causa direta — suspeita sem evidência clínica ou laboratorial não vira causa básica automaticamente.

Alternativa A: INCORRETA. A asma é uma doença respiratória crônica que pode predispor a pior desfecho em infecções virais, mas, no contexto apresentado, o evento agudo que iniciou a cadeia fatal foi a infecção por SARS‑CoV‑2. A asma, presente desde a infância, pode constar no atestado como condição contribuinte, mas não como causa básica quando há evidência de que a COVID‑19 provocou a insuficiência respiratória terminal.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão e diabetes são comorbidades crônicas que aumentam o risco de desfecho grave na COVID‑19, mas não iniciaram o processo patológico agudo que levou ao óbito. Elas devem ser registradas como condições associadas ou contribuientes, não como causa básica, a menos que o quadro clínico indicasse claramente um acidente vascular ou complicação diretamente desencadeada por essas doenças como causa inicial — o que não ocorre no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes podem predispor a trombose venosa profunda (TVP), e TVP pode evoluir para tromboembolismo pulmonar (TEP), que ocasionalmente causa morte súbita. Porém, o enunciado descreve evolução para insuficiência respiratória gravíssima em contexto de SARS‑CoV‑2, sem indicação de TEP confirmado. Além disso, as varizes isoladas não são a causa básica atribuível quando há uma infecção aguda e causal clara (COVID‑19). Assim, apontar TVP como causa básica aqui seria especulativo e incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A COVID‑19 representou o evento inicial que desencadeou a cadeia de lesões culminando em insuficiência respiratória e óbito — logo, é a causa básica. No atestado de óbito, deve constar como causa básica a infecção por SARS‑CoV‑2 (COVID‑19), enquanto as outras doenças crônicas podem ser registradas como condições contribuintes que agravaram o quadro.

Resposta: Alternativa D