Dica do autor: A questão ilustra uma situação clínica comum onde a Medicina Baseada em Evidências (MBE) orienta a tomada de decisão terapêutica. Diante de uma paciente com risco aumentado de Hemorragia Digestiva Alta (HDA), haja vista presença de úlcera, é desafiador manejar tratamento farmacológico, principalmente quando fármacos que oferecem risco adicional ao tratamento são necessários.

A pergunta que a questão nos apresenta é qual é o melhor antiagregante plaquetário para tratamento clínico de angina estável nesse contexto. O estudo que buscou responder essa pergunta é uma metanálise de ensaios clínicos randomizados, considerado um dos mais altos níveis de evidência na hierarquia da MBE, visto que combina dados de vários estudos, aumentando o tamanho da amostra e a potência estatística.

A razão de chances (odds ratio - OR) de 0,71 em um contexto médico implica que o grupo de tratamento (por exemplo, recebendo clopidogrel) tem uma chance 29% menor de experimentar um determinado evento (como sangramento gastrointestinal) em comparação com o grupo de controle (por exemplo, recebendo AAS), quando a OR é menor que 1. A OR é uma medida de associação entre uma exposição e um desfecho, e neste caso, indica uma associação protetora ou uma redução do risco de sangramento com o uso de clopidogrel em comparação com o AAS.

O intervalo de confiança de 95% (IC) de 0,59 a 0,86 fornece uma gama de valores dentro da qual podemos estar 95% confiantes de que a verdadeira razão de chances está contida, considerando a população de onde a amostra do estudo foi retirada. Como o intervalo de confiança não inclui o valor 1, que indicaria ausência de diferença entre os grupos, podemos afirmar que a diferença observada é estatisticamente significativa. Em outras palavras, é muito improvável que o efeito observado seja devido ao acaso.

Conclusão: Pacientes em uso de clopidogrel comparados aqueles em uso de AAS apresentam redução da chance de sangramento gastrointestinal de 29%.

Resposta: Alternativa C.