Dica do autor: Depois de um trauma torácico, o acúmulo de líquido na cavidade pleural — seja sangue (hemotórax), soro inflamatório ou derrame secundário a contusão pulmonar — pode causar dispneia, tosse e dor pleurítica. O pulo do gato é reconhecer que, além da imagem, o manejo é guiado pelo tamanho do derrame e pelos sintomas: coleções clinicamente relevantes precisam ser evacuadas para liberar o pulmão, melhorar a ventilação e evitar complicações como empiema e fibrothorax. A drenagem torácica fechada (tubo torácico) tem papel diagnóstico e terapêutico: permite evacuar grandes volumes, avaliar a natureza do líquido e impedir a organização de coágulos que dificultariam a resolução. Em retra-sentação tardia (uma semana), o risco de hemotórax retido e de contaminação aumenta — portanto, manejo ativo costuma ser preferível a esperar. Tratamentos como diurético, anti-inflamatório ou apenas vigilância não resolvem uma coleção pleural significativa; antibiótico só entra em cena quando há sinal claro de infecção.

Alternativa A: CORRETA. A drenagem torácica fechada é indicada para derrames pleurais volumosos ou sintomáticos após trauma, especialmente quando há suspeita de hemotórax. O procedimento alivia a dispneia, permite a retirada do sangue/líquido e reduz o risco de empilhamento e de evolução para empiema ou fibrothorax. Além disso, fornece material para análise (aspecto, hematócritos, cultura) e, em casos de hemotórax retido com coágulos, é o primeiro passo antes de procedimentos definitivos como VATS.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida age sobre o volume intravascular e é útil em edema pulmonar cardiogênico, não em derrame pleural por hemorragia ou por contusão. Usar diurético aqui não resolve o acúmulo pleural e pode até agravar estado hemodinâmico se o paciente estiver com perda sanguínea.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais são úteis para analgesia e controle da dor pleurítica, mas são medidas de suporte. Não evacuam o líquido pleural nem previnem complicações do hemotórax retido; portanto, sozinhos são insuficientes quando o paciente está sintomático e há coleção significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir radiografia apenas após duas semanas é atitude expectante que só é aceitável para pequenos derrames assintomáticos. No paciente com dispneia, dor pleurítica e sinais de coleção no exame de imagem, aguardar aumenta o risco de empiema e de perda funcional por fibrothorax — não é conduta apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro de imediato não é a primeira linha a menos que haja sinais claros de infecção pleural (ex.: pus à drenagem, febre persistente com leucocitose, cultura positiva). Antibiótico não substitui a drenagem quando a coleção é volumosa ou sintomática; além disso, o uso precoce e indiscriminado pode mascarar quadro infeccioso e atrasar o tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa A