Dica do autor: Quando a sífilis atinge o sistema nervoso fala-se em neurossífilis, que pode ocorrer em qualquer fase da infecção e se manifesta por um espectro clínico amplo: cefaleia, meningite crônica ou subaguda, alterações cognitivas, síncopes, ataxia, alterações visuais e auditivas. O pulo do gato está no líquor: a presença de pleocitose (predominantemente linfocitária), hiperproteinorraquia e, por vezes, redução de glicose sugere processo inflamatório/ infeccioso do espaço subaracnóideo. O achado definitivo é a demonstração de treponemas ou, mais frequentemente, sorologia treponêmica reativa no líquor (FTA-Abs/TPHA positiva no líquor), que confirma comprometimento neurossifilítico. No tratamento, a escolha precisa garantir níveis séricos e, principalmente, cefalorraquidianos bactericidas por tempo suficiente. A opção clássica e de eleição é a penicilina cristalina endovenosa por 10–14 dias; entretanto, a ceftriaxona em dose adequada tem ótima penetração no SNC e constitui alternativa válida — especialmente quando há dificuldade de acesso à penicilina cristalina, em práticas clínicas ou em alergia quando a dessensibilização não está disponível. O manejo inclui também acompanhamento sorológico e controle clínico-líquor para documentar resposta ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue costuma debutar com febre alta, mialgias intensas, dor retro-orbitária e, nos casos graves, sangramentos ou choque. A investigação laboratorial em líquor não traz FTA-Abs/TPHA positivos; além disso, hipoglicorraquia e teste treponêmico reativo no líquor não fazem sentido na dengue. Paracetamol seria apenas sintomático para uma virose; não trata nem explica os achados de líquor.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto clínico — sintomas sistêmicos seguidos de cefaleia, meningismo e comprometimento cognitivo — associado ao líquor com pleocitose, hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia e FTA-Abs/TPHA positivo aponta para neurossífilis. O tratamento precisa de antimicrobiano que alcance concentrações bactericidas no líquor. Embora a penicilina cristalina EV seja o padrão-ouro, a ceftriaxona EV em dose adequada tem excelente penetração no SNC e é aceita como alternativa eficaz, razão pela qual essa alternativa é considerada correta para o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. COVID-19 pode causar manifestações neurológicas, mas o diagnóstico não é feito com FTA-Abs/TPHA no líquor. Dexametasona é usada em formas graves respiratórias para reduzir inflamação, não é tratamento etiológico para uma meningite por treponema; portanto, não explica os achados específicos de líquor.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é patógeno bacteriano que pode causar meningite, porém sua identificação depende de cultura/Gram e o tratamento não é penicilina benzatina. Além disso, penicilina benzatina (IM) não alcança concentrações adequadas no líquor e é usada para sífilis não neurológica; portanto, essa combinação está equivocada frente aos achados do líquor.

Alternativa E: INCORRETA. Estrongiloidíase causa manifestações gastrointestinais e cutâneas e pode ter complicações disseminadas em imunossuprimidos, mas não gera FTA-Abs/TPHA positivo no líquor nem o padrão de pleocitose/hipoglicorraquia observado. Ivermectina não trata neurossífilis.

Resposta: Alternativa B