Dica do autor: Endometriose causa infertilidade por vários mecanismos que agem em conjunto. No peritônio, lesões e tecido ectópico estimulam inflamação crônica com aumento de citocinas, macrófagos ativados e estresse oxidativo no líquido peritoneal, o que prejudica capacitação espermática, transporte tubário e qualidade do ovócito. Lesões aderenciais e alterações anatômicas podem distorcer as trompas e dificultar a captação do ovócito. Quando a doença acomete o ovário (endometrioma), há dano do córtex ovariano, perda de folículos e redução da reserva ovariana — isso impacta resposta à estimulação e pode reduzir a produção de óvulos viáveis. Além disso, dados de reprodução assistida mostram que mulheres com endometriose têm desempenho inferior em alguns desfechos de FIV (menor taxa de implantação e, em graus mais avançados, menores taxas de gravidez clínica), sugerindo prejuízo tanto do ovócito/embrião quanto possivelmente da receptividade endometrial. Por outro lado, em endometriose mínima/leve, a remoção cirúrgica por laparoscopia demonstrou ganho real na fecundidade mensal e na probabilidade cumulativa de gravidez; já nos endometriomas, a cirurgia exige cuidado pois pode reduzir ainda mais a reserva ovariana — por isso a conduta deve ser individualizada. No fim das contas: há mecanismo biológico plausível e evidência clínica que sustentam relação causal entre endometriose e infertilidade em vários níveis.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "Apenas I" ignora evidências importantes. A afirmação I é correta — a cirurgia em endometriose mínima a leve melhora a fecundidade — mas as assertivas II e III também estão sustentadas por dados clínicos e fisiopatológicos. Não dá para ficar só com I.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer "Apenas II" também erra. A assertiva II é verdadeira: em várias séries e meta-análises observa-se menor taxa de implantação por embrião em mulheres com endometriose versus infertilidade por fator tubário, refletindo impacto sobre o óvulo/embrião e possivelmente sobre receptividade. Mas, além disso, a I e a III são suportadas por evidência e não podem ser desprezadas.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas II e III" acerta em parte — II e III são verdadeiras — mas deixa de reconhecer que I também é correta: em doença mínima/leve a excisão/ablação por laparoscopia aumenta a taxa de fecundidade mensal e a taxa cumulativa de gravidez quando comparada com manejo diagnóstico/expectante. Portanto C está incompleta.

Alternativa D: CORRETA. I, II e III. Todas as três assertivas têm fundamento. I — cirurgia em endometriose mínima/leve melhora a fecundidade; II — mulheres com endometriose tendem a ter menor taxa de implantação por embrião em ciclos de FIV versus infertilidade por fator tubário; III — endometriomas prejudicam a reserva e função ovariana, o que se traduz em impacto negativo sobre ovulação espontânea e potencial de concepção. No manejo clínico, é preciso equilibrar os benefícios da cirurgia (especialmente em doença mínima/leve) com os riscos de redução adicional da reserva ovariana ao operar endometriomas.

Resposta: Alternativa D