Dica do autor: As crises convulsivas são as patologias neurológicas mais frequentes do período neonatal, cuja incidência varia entre 1,8-5/1.000 nascidos vivos, sendo os recém-nascidos mais afetados aqueles que apresentam restrição de crescimento intrauterino. No período neonatal, as convulsões podem estar relacionadas a diversos fatores etiológicos, que causam lesão permanente ou transitória do sistema nervoso central (SNC). Estes insultos podem ocorrer intraútero, ao nascimento ou no período pós-natal imediato. O prognóstico dos RN com crises convulsivas é muito variável. Em geral, metade dos casos evolui para óbito ou sequelas graves, e a outra metade fica com sequelas mínimas ou sem sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Lennox–Gastaut é uma encefalopatia epilética grave da infância que corresponde a 5% das epilepsias infantis, com início entre 1 e 8 anos de idade. Caracteriza-se por retardo mental progressivo e crises de múltiplos tipos. A etiopatogenia é obscura, sugerindo reação inespecífica de lesão cerebral e tratamento geralmente ineficaz, com uso de valproato e benzodiazepínicos. O prognóstico é ruim, com pequeno número de pacientes com controle das crises.
Alternativa B: CORRETA. Diferentemente do que ocorre em outras faixas etárias, a maior parte das crises neonatais são sintomáticas. As crises neonatais são geralmente multifatoriais e o seu prognóstico relaciona-se fortemente com a etiologia. No Brasil, a encefalopatia hipóxico-isquêmica (asfixia perinatal) continua sendo o fator etiológico mais frequentemente associado a convulsões neonatais.
Alternativa C: INCORRETA. A fenitoína é uma alternativa para o controle das crises convulsivas em associação com o fenobarbital, sendo a dose de ataque intravenosa de 15- 25mg/kg, seguida de manutenção de 4-8mg/kg/dia, dividido em duas tomadas por via oral.
Alternativa D: INCORRETA. Deve-se iniciar o uso de drogas antiepilépticas no período neonatal quando as crises persistem mesmo após a correção de distúrbios metabólicos ou quando o perfil etiológico sugere que as crises vão persistir (por exemplo, na presença de infecções, infarto, displasias ou outras malformações do SNC). A droga de escolha é o fenobarbital, que pode ser utilizado em dose de ataque, intravenosa (IV), de 15- 20 mg/kg, seguido de manutenção de 3,5-4,5 mg/kg/dia via oral (VO).

Resposta: alternativa B.