Dica do autor: O refluxo alcalino (ou duodenogástrico) é resultado do contato retrogrado da bile e dos sucos duodenais com o estômago e, por vezes, com o esôfago. O pulo do gato para entender essa patologia é lembrar da perda ou alteração da barreira pylórica e da alteração anatômica do trânsito intestinal — situações clássicas após gastrectomias parciais, sobretudo quando a reconstrução é do tipo Billroth II. Clinicamente, o quadro é heterogêneo: alguns pacientes têm sintomas típicos (dor epigástrica, queimação, regurgitação biliar, náuseas e vômitos), outros apresentam achados endoscópicos de gastropatia alcalina sem grande repercussão clínica, e uma parcela pode ser assintomática. O diagnóstico combina história, endoscopia (presença de bile, erosões ou mucosite), exames funcionais (scintilografia, monitoramento de bilirrubina) e exclusão de outras causas. No tratamento, medidas gerais e farmacológicas são tentadas primeiro — proteção mucosa, agentes que ligam ácidos biliares e pró-cinéticos — mas, quando a queixa é refratária e houver relação anatômica pós-cirúrgica, a reconstrução em Y-de-Roux é solução eficaz e frequentemente indicada.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que, após gastrectomias parciais, o refluxo biliar torna-se mais frequente — especialmente quando há perda do piloro ou anastomose tipo Billroth II, que facilita o reflúxo do conteúdo duodenal para o antro gástrico. Portanto essa afirmação não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também procede: muitos casos de refluxo alcalino decorrem de gastrectomias parciais com reconstrução em Billroth II, porque a anastomose duodenal favorece o reingresso de bile ao estômago. Dizer que a maioria dos pacientes com essa condição tem antecedente de gastrectomia parcial com Billroth II é compatível com a epidemiologia pós-cirúrgica conhecida.

Alternativa C: CORRETA. Declarar que "todos os pacientes com refluxo alcalino serão sintomáticos" é incorreto — nem todo mundo tem sintomas. Há muita variabilidade: desde pacientes assintomáticos com alterações endoscópicas discretas até quadros com dor, náuseas, vômitos biliares e esofagite por refluxo alcalino. Por isso essa é a alternativa que responde ao enunciado (incorreto afirmar), já que generaliza excessivamente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a conversão para Y-de-Roux "não é uma opção" em pacientes refratários ao tratamento clínico contraria a prática cirúrgica consolidada: quando o problema é anatômico e o paciente não melhora com medidas clínico-farmacológicas, a reconstrução em Y-de-Roux é, sim, uma opção eficaz para interromper o reflúxo biliar. Logo, a frase como está seria falsa — mas, para efeito da questão, não é a alternativa indicada como resposta principal.

Resposta: Alternativa C