Dica do autor: Na doença de Parkinson há uma fase pré-motora (ou prodromal) em que sinais não motores podem anteceder os sintomas motores por anos ou até décadas. Entre os achados mais consistentes nessa fase estão a anosmia, a constipação intestinal e o transtorno comportamental do sono REM (RBD) — este último é um forte preditor de sinucleinopatias quando presente em homens idosos. Os sinais motores clássicos da doença são a bradicinesia (obrigatória para o diagnóstico), associada a tremor de repouso, rigidez e, em fases mais avançadas, instabilidade postural. A apresentação típica é assimétrica no início (um lado mais afetado), com sinais como hipomimia e diminuição do balanço do braço ao caminhar refletindo bradicinesia e rigidez. Dor é frequente e pode ser de origem central ou secundária a rigidez/alteração postural; hipotensão ortostática é uma manifestação autonômica não motora, mas nem todo paciente a apresenta desde o início. O pulo do gato: quando você vê anosmia + constipação + RBD em um idoso, tem que pensar na fase pré-motora da doença de Parkinson.

Alternativa A: INCORRETA. Hipomimia (redução da expressão facial) e alteração da marcha são manifestações motoras — resultados da bradicinesia, rigidez e alterações posturais. Dor e hipotensão postural são exemplos de sintomas não-motores, mas a afirmação agrupa coisas de naturezas diferentes como se todas fossem não-motoras, o que está errado. Ou seja: mistura motor e não-motor e erra a classificação.

Alternativa B: INCORRETA. A rigidez unilateral/assimétrica e a bradicinesia são, sim, manifestações motoras típicas e estão presentes no caso; porém a formulação dá a entender que esses seriam os únicos ou a totalidade dos sinais motores cardinais. Para diagnóstico clínico os sinais motores cardinais incluem bradicinesia como critério obrigatório mais tremor de repouso, rigidez e, posteriormente, instabilidade postural. Além disso, a questão pede a afirmação mais correta sobre o caso — e a alternativa que melhor descreve o conjunto de sinais não motores pré-motores é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. A lista traz itens que são, de fato, sintomas não-motores (hipotensão postural, dor, anosmia, RBD). Porém, no caso clínico apresentado não há relato de hipotensão ortostática — o exame não descreve instabilidade postural ou queda da PA — portanto dizer que "esse paciente apresenta" hipotensão postural é impreciso. Ademais, a alternativa não classifica esses achados como pré-motores, que é o foco da assertiva correta.

Alternativa D: CORRETA. A constipação intestinal, o transtorno comportamental do sono REM e a anosmia fazem parte da fase pré-motora da doença de Parkinson. Esses sinais não-motores frequentemente antecedem os sintomas motores e têm valor preditivo clínico quando ocorrem em conjunto, principalmente RBD associado a anosmia/constipação — ou seja, bate certinho com o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição de um enunciado que mistura manifestações motoras (hipomimia, alteração da marcha) com não-motoras (dor, hipotensão postural) como se todas fossem não-motoras. Continua sendo uma classificação errada — hipomimia e alteração da marcha são expressões da componente motora da doença.

Resposta: Alternativa D