Dica do autor: A vacina contra hepatite B é recombinante (não é viva) e, por isso, pode ser aplicada em gestantes em qualquer idade gestacional quando indicado. A lógica aqui é simples: se a gestante não tem histórico vacinal e a sorologia para AgHBs é negativa, ela é considerada suscetível à infecção e deve iniciar o esquema vacinal o mais cedo possível. Iniciar a vacinação protege a mãe contra a infecção durante a gestação e no período puerperal, além de reduzir o risco de transmissão vertical em caso de infecção adquirida posteriormente. Não há vantagem em adiar para o terceiro trimestre ou só no puerpério, salvo situações clínicas específicas (alergia grave a componentes da vacina). O pulo do gato é bater o olho e saber que vacina inativada = pode na gestação; ausência de registro vacinal + sorologia negativa = começar o esquema.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar o esquema de vacinação é a conduta indicada. Com teste para AgHBs não reagente e sem registro vacinal, a gestante deve receber a primeira dose da vacina contra hepatite B durante o pré-natal e prosseguir com as doses subsequentes conforme calendário (esquema habitualmente 0, 1 e 6 meses), lembrando que completar o esquema garante melhor resposta imune. Vacina recombinante = segura na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar a vacinação apenas no terceiro trimestre não é apropriado: não há necessidade de postergar a primeira dose para um período específico da gestação. Adiar a vacinação atrasa a proteção materna sem benefício comprovado. A não ser que exista alguma contraindicação especifica temporária, o correto é começar assim que a necessidade for identificada.

Alternativa C: INCORRETA. Deixar para vacinar apenas no puerpério também é inadequado. Embora seja possível vacinar no pós-parto, postergar expondo a gestante — que está suscetível — não é prudente. Iniciar na gestação oferece proteção precoce; o puerpério é uma opção caso haja contraindicação momentânea, mas não é a conduta rotineira quando não há contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Contraindicar a vacina na gestação é equivocada: a vacina contra hepatite B não é contraindicada por ser inativada (recombinante). A única contraindicação é reação alérgica prévia grave à vacina ou a algum componente comprovado. Portanto, em gestante suscetível não se deve proibir, e sim iniciar o esquema.

Resposta: Alternativa A