Dica do autor: Na prática médica, o pulo do gato é reconhecer quando a hiperplasia prostática benigna (HPB) deixou de ser um problema apenas de sintomas e já passou para as complicações. Pacientes com episódios de retenção urinária aguda (RUA) repetidos — ou mesmo uma única RUA significativa — estão em um patamar em que o manejo cirúrgico passa de opção a indicação clara. A avaliação inclui severidade dos sintomas, presença de complicações (RUA, insuficiência renal, infecções urinárias de repetição, litíase vesical) e tamanho prostático. Medicamentos como alfa-bloqueadores funcionam rápido para melhorar o fluxo, enquanto os inibidores da 5-alfa-redutase (5-ARI) atuam mais lentamente, diminuindo o volume prostático ao longo de meses e sendo úteis para prevenção de progressão em próstatas maiores. A ressecção transuretral de próstata (RTU-T, ou TURP) continua sendo o padrão-ouro para próstatas de tamanho moderado (aprox. 30–80 g), oferecendo alívio rápido e efetivo em casos com retenção recorrente quando o tratamento clínico é insuficiente. Em pacientes não elegíveis para cirurgia, cateterismo intermitente limpo ou cateterização contínua são estratégias paliativas, mas não substituem a indicação cirúrgica em quem pode ser operado.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose do alfabloqueador (doxazosina) pode melhorar sintomas em muitos pacientes, pois relaxa o músculo liso prostático e do colo vesical, com efeito rápido. Entretanto, esse paciente apresenta episódios repetidos de retenção urinária aguda apesar do tratamento, o que caracteriza falha do manejo conservador e constitui indicação para tratamento cirúrgico definitivo. Além disso, embora 2 mg seja dose baixa e 4 mg seja uma dose aceitável, simplesmente aumentar a dose não resolve o risco de novas retenções nem as complicações já presentes.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção transuretral de próstata (RTU-T) é a melhor opção aqui: próstata ~50 g está no intervalo em que a RTU-T é indicada e o paciente já teve múltiplos episódios de retenção urinária aguda, sinal clássico de que o tratamento clínico não está sufiente. A RTU-T oferece alívio rápido da obstrução, reduz a taxa de novas retenções e melhora a qualidade de vida. Em suma, para quem tem retenção recorrente e é candidato cirúrgico, a cirurgia é a conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) são indicados sobretudo para reduzir o risco de progressão e diminuir o volume prostático em pacientes com próstata aumentada (>40 g) — e funcionam bem a médio/longo prazo. Contudo, seu efeito leva meses e não é a estratégia correta frente a retenção urinária aguda recorrente: neste cenário, a terapia cirúrgica é preferível para resolução imediata do problema. A associação com alfa-bloqueador pode ser ótima em manejo clínico para reduzir sintomas e risco de progressão, mas não substitui a indicação cirúrgica neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O cateterismo intermitente limpo é uma alternativa válida para pacientes que não são candidatos à cirurgia ou que preferem manejo conservador da retenção crônica. Porém, ele não é a melhor proposta para um paciente com episódios repetidos de retenção e que aparentemente pode ser operado. O cateterismo serve como medida temporária ou paliativa, não como primeira escolha quando a cirurgia (RTU-T) é indicada e factível.

Resposta: Alternativa B