Dica do autor: O adenoma hepático é um tumor benigno de células hepatocelulares fortemente associado a níveis hormonais, sobretudo estrogênio. É a lesão clássica em mulheres jovens em idade fértil, com aumento de incidência após gravidez ou uso prolongado de anticoncepcionais orais e também com uso de esteroides anabolizantes. O pulo do gato é reconhecer que, apesar de benigno, o adenoma tem risco real de complicações: hemorragia intra-lesional ou ruptura e, em subtipos específicos (ex.: ativação da via beta‑catenina), potencial de transformação maligna. Na prática, lesões maiores que 5 cm, sintomáticas, em homens ou com características de risco, geralmente indicam ressecção. No diagnóstico por imagem, o adenoma tende a ser bem delimitado, com realce arterial marcado; na ressonância com contraste hepatobiliar costuma ficar hipointenso na fase hepatobiliar (por falta de função dos hepatócitos normais/bilícaros), e subtipos podem mostrar esteatose ou hipervascularização persistente. Fique ligado: diferenciar adenoma de hiperplasia nodular focal (FNH) é essencial — a FNH normalmente tem cicatriz central e retém contraste hepatobiliar (porque tem hepatócitos funcionantes e ductos biliares), não se relaciona ao uso de estrogênio e raramente sangra ou maligniza.

Alternativa A: CORRETA. Adenoma hepático é justamente a resposta que casa com os dados do enunciado: mujer entre 20 e 50 anos, relação temporal com gravidez ou uso de anticoncepcionais, associação com hormônios e risco de sangramento. É tumor hepatocelular benigno, tipicamente bem delimitado e hipervascular na fase arterial. Clinicamente, manejo inclui suspensão de hormônio, seguimento para lesões pequenas e indicação de ressecção para lesões ≥5 cm, sintomáticas, em homens ou com sinais de alto risco (p.ex. mutação beta‑catenina).

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) também ocorre mais em mulheres, mas não tem relação causal com anticoncepcionais ou gravidez como o adenoma. Na imagem, a FNH costuma apresentar realce arterial homogêneo em padrão "spoke‑wheel" e cicatriz central que capta contraste na fase tardia; além disso, na fase hepatobiliar retém contraste (ao contrário do adenoma). A FNH raramente sangra e não tem tendência à malignização — portanto não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hamartoma mesenquimal hepático é uma lesão rara, tipicamente pediátrica, constituída por elementos quísticos e mesenquimais; não é a lesão clássica de mulheres adultas relacionadas a hormônios. Em adultos é muito incomum e o quadro clínico/imagem é bem distinto do adenoma.

Alternativa D: INCORRETA. Cistoadenoma biliar intra‑hepático é uma lesão cística multiloculada que ocorre mais em mulheres e pode ter estroma do tipo ovariano; é uma lesão quística, geralmente confundida com quistos complexos, e tem risco de malignização quando comparada a um simples cisto. Porém, não é uma neoplasia hepatocelular relacionada a estrogênio com risco de hemorragia aguda como o adenoma; a apresentação clínica e imagem diferem claramente.

Resposta: Alternativa A