Dica do autor: O ponto central no hipotireoidismo primário é a falha da tireoide em produzir hormônios (T4/T3), com elevação compensatória do TSH. O tratamento não é farmacologia sintomática: é reposição hormonal. A levotiroxina (T4 sintética) é o padrão-ouro porque tem meia-vida longa, biodisponibilidade previsível e é convertida perifericamente em T3 conforme necessidade do organismo. O pulo do gato na prática clínica é ajustar dose conforme idade e comorbidades — paciente jovem e sem doença cardíaca geralmente recebe dose plena (aprox. 1,6 mcg/kg/dia), já idosos ou com doença isquêmica começam com dose baixa para evitar isquemia miocárdica e arritmias, com titulações de 6–8 em 6–8 semanas conforme TSH. Atenção às interações e à via de administração: tomar em jejum (30–60 min antes do café) ou à noite, e evitar separação com cálcio/ferro/ácidos biliares que reduzem absorção. Em casos graves (mixema) há condutas específicas, inclusive uso IV. No fim das contas, quem restaura o eixo é a levotiroxina; drogas antitireoide e beta-bloqueadores têm outra indicação (hipertireoidismo e controle sintomático, respectivamente).

Alternativa A: INCORRETA. Tiamazol (metimazol) é um agente antitireoide que inibe a organificação do iodo e a síntese de hormônios tireoidianos. É indicado para hipertireoidismo (ex.: doença de Graves) e não para reposição hormonal. Usá‑lo em hipotireoidismo primário agravaria a deficiência hormonal. Além disso, metimazol tem restrições na gestação (teratogenicidade no 1º trimestre).

Alternativa B: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) também é antitireoide, indicado em hipertireoidismo e ocasionalmente no manejo inicial de tireotoxicose grave; não serve para tratar hipotireoidismo. Tem ainda risco de hepatotoxicidade grave, por isso seu uso é mais restrito (ex.: preferido no 1º trimestre da gravidez ou em intolerância ao metimazol), mas em nenhuma hipótese repõe hormônio.

Alternativa C: CORRETA. Levotiroxina sódica é a escolha para iniciar terapêutica do hipotireoidismo primário. Restaura T4 sérico, que é convertido a T3 conforme demanda tecidual. Ajusta‑se dose conforme idade, peso e presença de doença cardiovascular; monitorar TSH 6–8 semanas após início ou mudança de dose. Em gestantes a dose costuma aumentar (acompanhamento mais frequente). Em situações de emergência (mixema) usar formulações IV e condutas de suporte.

Alternativa D: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador usado para controle sintomático de taquicardia e tremor na tireotoxicose, mas não trata a causa — muito menos o hipotireoidismo. Não repõe hormônio e, portanto, não é opção terapêutica para hipotireoidismo primário.

Resposta: Alternativa C