Dica do autor: as infecções do trato urinário são as mais frequentes na gravidez, acometendo cerca de 15% das gestantes, e aumentam o risco de diversas complicações materno-fetais. Devemos lembrar que essa população apresenta maior risco de evolução para pielonefrite e sepse se não for adequadamente tratada. A bacteriúria assintomática (presença de > 100.000 UFC/mL de bactéria na urocultura, na ausência de sintomas) deve sempre ser tratada na gestação. Após um episódio de pielonefrite, está indicado o uso de antibiótico profilático até o final da gestação (cefalexina ou nitrofurantoína).

A paciente da questão apresentava um quadro clínico sugestivo de pielonefrite: dor lombar à direita e febre de 39°C, ficando internada para antibioticoterapia endovenosa. Mesmo assim, apresentou piora do quadro após 7 dias, sugestiva de pielonefrite complicada, com risco de sepse e abscesso associados.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta sintomas respiratórios, e o mais provável é uma complicação do quadro de base (pielonefrite).
Alternativa B: CORRETA. As infecções do trato urinário são as mais frequentes na gravidez, e a paciente já apresentava sintomas sugestivos de pielonefrite na primeira internação. O mais provável é uma complicação do quadro de base.
Alternativa C: INCORRETA. A paciente não apresenta sintomas gastrointestinais sugestivos de apendicite.
Alternativa D: INCORRETA. Não há menção à sinais de irritação meníngea e este é um diagnóstico muito menos provável do que infecções do trato urinário na gestação.

Resposta: alternativa B.