Dica do autor: Nesse caso, temos uma lactente de 7 meses que apresentou um quadro sugestivo de pielonefrite (infecção urinária com febre e queda do estado geral), sendo isolada a E. coli, principal bactéria na infância, e tratada adequadamente com ceftriaxone e posteriormente cefalexina. Como a taxa de recidiva de ITU é elevada (30 a 40%), principalmente no primeiro ano de vida e no sexo feminino, recomenda-se que, logo após o primeiro episódio de ITU, os pais devam ser orientados a procurar seguimento clínico para realização da investigação laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia renal com DMSA está indicada para a pesquisa de cicatriz renal, após 4 a 6 meses do episódio agudo, em todos os menores de 2 anos com ITU febril e na presença de quadro clínico de pielonefrite (mesmo que a USG seja normal). Essa paciente realmente teria indicação de realizar esse exame, mas apenas após 4 a 6 semanas. A realização da cintilografia renal para diagnóstico de pielonefrite na fase aguda apenas estaria indicada se a evolução clínica fosse desfavorável ou existisse dúvida diagnóstica, o que não aconteceu.
Alternativa B: INCORRETA. Recoleta de urocultura é indicada apenas se má evolução clínica do paciente, como persistência da febre após 72 horas do início do antibiótico. Nessa situação, deve-se associar a recoleta à realização de ultrassonografia (USG) de rins e vias urinárias para a pesquisa de complicações e malformações renais.
Alternativa C: CORRETA. O primeiro exame a ser realizado em geral é a ultrassonografia de rins e vias urinárias, indicada após 1 a 2 semanas do tratamento, em todos os lactentes menores de 2 anos que tiveram um episódio de ITU febril.
Alternativa D: INCORRETA. Antigamente a antibioticoprofilaxia era muito utilizada, mas diversos estudos mostraram que ela tem baixo custo-efetividade na redução dos episódios de ITU (para prevenir 1 episódio de ITU são necessárias 5.840 doses de antibiótico), além de não reduzir o risco de lesão renal e ainda aumentar a resistência bacteriana. Portanto, atualmente, a antibioticoprofilaxia está indicada apenas em situações de maior risco de lesão renal (refluxo vesicoureteral ≥ grau III, presença de cicatriz renal na cintilografia com DMSA ou disfunção miccional (estenose de JUP ou JUV) até a correção cirúrgica.

Resposta: Alternativa C.